脚手架横杆搭接长度:认 识 汉 字 (续)

认 识 汉 字  续
徐文兵( 徐小周 )

饥饿
简化字“饥”源于两个字，一是“饑”，另外一个是“飢”。“饑”是五谷不熟，收成不好的意思。“谷不熟为饑。——《说文》”“五谷不熟谓之饥。——《墨子·七患》”。“齐尝大饑,道旁饿死者不可数也。《韩非子·外储说右上》”。“饑”的同义字比如“荒”，“荒”是田里长草。比如“馑”，“馑”比“饑”更严重，是连野菜树皮都没有的意思。“饑”的反义词是“丰、穰”, 都是足收的意思。
“飢”是吃食不足、不够的意思。《诗·陈风·衡门》： “饥者,不足于食也。” 《荀子·荣辱》:“饥而欲食,寒而欲暖。” 《论贵粟疏》:“人情一日不再食则饥。”说的是人的一般情况，一天不吃两顿饭就胃肠空虚了。饮食属于阴，胃肠消解功能属阳。饥的状态就是胃肠阴不足，阳相对有余。
六腑以通为用，胃肠蠕动，虚实更迭，饥饱交替是常态。病态的情况之一就是胃火旺盛，消解排空能力过亢，出现消谷善饥的症状。《素问平人气象论》：“已食如饥者,胃疸。”说的就是胃的消化能力特别强的人，刚吃完饭肚子又空了。病态情况之二就是胃气不足，食少、纳呆、不饥。这种人由于胃的痉挛、萎缩、宿食不消导致胃的容量相对减小，总是处在无法排空的满实状态。
“飢”的同义词有“馁”，也就是气力不足的意思。“饥”的反义词是“饱满”。《灵枢百病始生》：“似阳明之积，饱食则痛，饥则安。”“饑”与“飢”这两个字在先秦以前各表其意，后来通用。饿字从我，描述的一种主观感觉，也就是想进食、吃东西的欲望。后来也被引深为好奇心、求知欲、甚至性欲。主观感觉属心，频繁的过于强烈的饿的感觉是心火，不觉得饿状态属于心气不足。
“饥”、“饿”只能算是近义词，简单地分析二者存在着程度差别。“饿”比“饥”要严重一些。比如《韩非子·饰邪》：“家有常业,虽饥不饿。”虽然吃不饱，但是不至于饿着。《淮南子·说山》:"“宁一月饥,无一旬饿。”说的也是同样的道理。严格地讲，饥饿有着本质的区别，因为“饥”描述的是客观存在，也就是田里或者肚子里没有粮食。而“饿”描述的是主观感觉。饥者未必饿，饿者未必饥。
饥不欲食是在厌食症、抑郁症、慢性萎缩性胃炎病人中经常出现的症状。其实就是饥而不饿。病人由于摄入不足、或者消解过亢出现了胃肠空虚无食、身体消瘦，却又根本不想吃东西。这种病人往往还伴有消极、悲观、厌世的情感，甚至有自残、自杀的倾向。根本病机就在于心气不足。治疗的原则，应该采用补火生土的办法，补益心气，恢复食欲。
不饥不饿是现代社会小孩子的通病，由于喂养不当，这些患儿的胃肠总是相对满实，口臭、不放屁却嗳气、便秘，很难有饥的状态。不感觉饿，于是出现挑食、厌食。“若要小儿安，三分饥与寒”。不是说要饿着孩子，而是说总是吃七八分饱，保持胃肠消化排空能力。
不饥而饿是现在肥胖病人的常见症状，这些人吃得很多很饱，肠肥脑满却总是感觉饿，食欲旺盛。有经验的人都知道，对长期饥饿的人突然进食，一定要控制，少量慢给，否则病人就会吃得很饱，但是仍觉得饿，不停进食，直至撑死。这些人病机在于心火过亢，治疗上需要用黄连、栀子泻心汤系列的药物。
明白了“饥”“饿”的差别，实在是有助于我们精确分析病机病位，帮助患者解决痛苦。
干渴
“干渴”同“饥饿”类似，“干”，描述客观状态，人体内缺乏津液。“渴”，表示主观愿望，是想喝水的感觉。简化字的干渴的“干”源于繁体字的“乾”，和易经八卦的“乾（QIAN）”同字异音。乾卦是纯阳无阴卦。乾（GAN）是日照过长，干旱无雨，巫师祝咒乞雨的意思。乾就是天不下雨的意思，引申为缺水、枯竭，与湿润相对。同义词有燥，燥是过度缺水，生火冒烟的意思。涸，是形容江河湖泽的水干了。枯，形容植物脱水。
《素问·经脉别论》:“饮食入胃游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布五经并行。”我们喝进体内的水，如果不经过六腑消化，不会直接变成我们的津液。不经过五藏的吸收、封藏，津液不会留在我们体内。水饮为至阴，六腑之中能消化水饮的首推属性太阳的小肠和膀胱。五脏之中能存津液者首推属性太阴的肺脾。肾主闭藏，主要是指藏精。
人体的70%都是水，津液枯竭，古人形容为“乾”。津液为阴，干为阴虚，导致干的原因，一是阳气过亢，首先是外感六淫邪气中的火热或燥热邪气，比如《素问·热论篇第三十一》：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。” 又如：《素问·阴阳应象大论》:“热胜则肿,燥胜则干。”其次是内因，由于饮食不当和七情欲火产生内热，耗伤津液。比如《素问·痿论》:“脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。”
导致干的原因二是阴失封藏，首要原因就是直接脱水伤阴，比如大汗、腹泻、多尿、呕吐等等，另外原因就是摄入不够，没水喝，自然也就津液不足。肺主皮毛，司开阖。外感风邪，卫气失固，或者滥用发汗药物，会导致腠理开泄，津液脱失，甚至伤及阴血精液。《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗,夺汗者无血”的论述;《伤寒论》也有“衄家不可发汗”,“亡血家不可发汗”的告诫。现代社会滥用阿司匹林预防血栓，但是产生的副作用也不可小觑，很多病人动辄汗出，甚至汗毛脱落。由于嗜食辛辣、香燥，或饮食不节、不洁，或者滥用攻下、消导药物，会伤脾气，导致呕吐、腹泻，丧失津液。
导致干的原因三是阳气衰微，气化不利。小肠有火热之性，能泌别清浊。膀胱是州督之官，蒸腾气化，化生津液。如果阳气衰微，就会出现“口干不欲饮”，或“但欲漱水，不欲咽。”的症状。严重的会出现饮水即尿，饮水不解渴，甚至越喝越渴的情况。《伤寒论》中治疗水气病的五苓散、苓桂术甘汤、真武汤等温阳利水的方剂就是针对这种病症设立的。
导致干的原因四是阴寒内盛，水饮痰湿凝聚，真阴不足。阳气衰微不能化水进一步发展，就会出现水饮痰湿留滞体内，成为新的致病因素。病人出现“不干而渴”的症状，“水走肠间,沥沥有声。”如同在大海中漂流的人最终会渴死一样，体内尽管有水，但是是水毒，不是津液。治疗湿热龙胆泻肝汤中使用生地的原因，就是照顾病人湿邪重同时真阴不足的病机。
综上所述，正常人出现干渴，是暂时的津液不足，但是气化功能正常，所以就得水而解。有的人口干而不渴，初期是真阴不足，需要用六味地黄丸或大补阴煎峻补。后期是阴阳都虚，津液和气化功能都不足，需要用金匮肾气丸阴阳双补。有的不干却渴，涎水横流，胃肠留饮，腹满水肿。但是，口渴欲饮者，需要用十枣汤、六磨饮子泻痰饮化水湿，去阴寒，津液自生。有的是既干又渴，但饮水不解，需要用真武汤、苓桂剂温补阳气，化饮生津。
咳嗽
咳嗽尽人皆知，但是“咳”与“嗽”的区别很少有人知道。上大学的时候老师讲过，有声无痰的叫做咳，有痰无声的叫做嗽。老师也是言之有据，金元刘河间的《素问病机乞宜保命集》:“咳为无痰而有声,肺气伤而不清也,嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。”清朝名医陈飞霞在其著述的《幼幼集成》中记载“凡有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽。”
虽然古今的老师都这么说，可我还是不以为然。咳嗽历来就是出声的，甚至用来代指人发言、说话、叫板，元馬致遠《漢宮秋》第二折：“恐怕邊關透漏，央及家人奔驟。似箭穿著鴈口，沒個人敢咳嗽”。《水滸傳》第三十八回：“你這賊配軍是我手裡行貨，輕咳嗽便是罪過。”单单拎出“嗽”来说是无声的，更是荒谬。唱京戏的时候，老生出场前，为唤起观众注意总是要痰嗽一声“嗯哼”，怎么嗽就是无声了呢？而说咳是无痰的则更是牵强，中医单有干咳一词形容无痰的咳，而“咳吐痈脓”，“咳吐涎沫”的词比比皆是，怎么能说咳是无痰呢？
想明白咳嗽的意思，就得说说咽喉、气管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔，下连气管和食道，是空气、饮食、唾液、痰涎出入的必经之路。当饮水或吞咽的食物通过咽喉时，喉体上提，会厌便向后下倾倒，将喉入口盖往，使饮食进入食道。当有气流通过时，会厌便自动立起，盖住食道口，使气流直接进入气管。
通常人们用嘴吃饭，用鼻呼吸。特殊情况下也可以张口呼吸，通过鼻子喂食（鼻饲）。只要咽喉分得清，便无大碍。吃饭、饮水时谈笑、打闹，人们会容易把冷空气咽到胃里，出现腹胀疼痛，直到放屁排出才能缓解。同样会把水或食物呛到气管里面，这时候气管和支气管就会产生自动的排异反应，肺气上逆而咳，将异物排出。气管和支气管内壁上有一层粘膜，粘膜层有纤毛上皮细胞，每个细胞的表面有数百条纤毛。粘膜下层有大量的粘液腺和气管腺，不断地分泌少量粘液，覆盖在纤毛上皮表面，形成一层粘液膜，用来粘着吸入的尘粒或细菌，湿润、加温吸入的空气。粘膜上的纤毛不断向上摆动，将粘液一起向咽喉部输送。外部空气越脏、越冷，痰液分泌就越多、排痰就越频繁。痰液输送到头，接近咽喉的时候，就需要人咯一下，把痰排到咽喉，再吐出或咽下。纤毛运动是无声的、自动的，但是如果粘膜表面的粘液若过于粘稠、干燥，或分泌过多，都会妨碍纤毛的运动。另外，吸入有害气体，长期吸烟，或者吸入空气的温度过低，也会抑制纤毛运动，甚至引起细胞坏死，纤毛脱落。这时候就需要咳，也就是气管支气管的大幅逆向运动，来排出气体或粘液了。直到有害气体或物质排出，纤毛恢复了自主运动，咳才会停止。
食道是一条厚壁肌肉质的直管。食道的运动主要是食道环形肌自上而下，有顺序地收缩造成的一种蠕动。食道的内壁富有腺体，可以分泌粘液，以润滑食道，便于食物团的运行。但是如果饮食过量、过于肥腻，贲门闭合，食道内的粘液过多无路可走，人就会嗽一声，把痰搜刮上来到咽喉，再吐出去。有时嗽上来的痰会跑到气管里，引起呛咳。现代医学称之为胃食管反流性慢性咳嗽，其实这就是由嗽而咳。
其实嗽有点儿象鱼鹰的捕食，吞下一条鱼又吐出来，只不过食物还没到胃里。《漢書˙卷九十三˙佞幸傳˙鄧通傳》：“文帝嘗病癰，鄧通常為上嗽吮之。”说的就是用嘴吸吮脓液，吸得过头到了食道，再嗽出来。所以咳是肺气上逆，嗽是食气上逆。反观刘河间的论述，尽管立论不对，但是结论是正确的。那就是咳是“肺气不清”，嗽是“脾湿痰动”。咳属于呼吸系统的问题，嗽属于消化系统的问题。两者虽然有密切的联系，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，但是诊断定位还是要明确，因为治疗也是不同的。
治咳必须分清顺逆，从咳性质、音色、节律和咳时间、诱发或加重因素来判断。一般的原则是因势利导，助肺排痰，不能一味地止咳、镇咳。就象治疗发烧不能一味地冰敷，有时需要吃热药发汗一样。现代医学发明了许多抑制中枢神经的止咳药，里面含有可待因、右美沙芬，这些药物和止痛药一样，不是解除病痛而是让人感觉不到病痛，久而久之还能让人成瘾。
其他脏腑也会影响到肺导致咳，《黄帝内经》：“五脏六腑皆能使人咳，非独肺也！”临床比较常见的是心咳和肾咳。由于劳心过度、心火灼灼，克伐肺金。这种咳一般在激动、紧张时加重，以半声咳为主，夜间重，甚至有盗汗。肾咳以咳而遗尿、鼻头寒凉为特征，是命门无火，督脉不温，鼻子吸入的空气无法加热，刺激肺产生咳。我的一个德国女学生2002年年初咳，我给用金匮肾气丸，症状开始缓解。正好请苏有余先生来讲课，苏老师一听其咳声，就说这是肾咳，点按命门肾俞以后，咳声即变，次日就不咳了。
治疗嗽的关键在于节饮食，消积滞。控制饮食摄入的速度，也是很关键。治疗的嗽的药物离不开半夏，它清降食道、胃内的寒痰、散冷结。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。” 这种咽中嗽不出来，咽不下去的的痰，用半夏最合适。其他类似的经方还有半夏散及汤，小半夏汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等等。戏曲界有句行话叫做“饱吹饿唱”，大概是因为吃饱了气足能吹。饿的时候腹腔空能共鸣，也不会胃里有痰上来糊嗓子，影响发声。
哮喘
肺主气，司呼吸，激清扬浊，吐故纳新，是为常态。如果呼气不利，吸气不畅，就会出现哮喘，此为病态。简单地说，哮（wheeze）是呼气的时候发出鸣响。喘（asthma）是吸气的节奏加快。一呼一吸，病本不同，两者如果同时出现，就称之为哮喘。
哮是呼喊的意思，《集韵》：“哮,呼也。”本意是指野兽的嚎叫，《说文》把哮解释为野猪的惊叫。《通俗文》说：“虎声谓之哮唬。”杜甫有“熊罴哮我东,虎豹号我西”的诗句。反正哮不是正常人能发出的声音。人能发出这种不正常的哮鸣，是由于呼气受到了阻碍、挤压，产生了高频的尖锐的声音。人们所熟悉的鼾声，也就是呼噜声，是鼻、咽部气道被堵塞以后引起的。当深部气道包括气管、支气管、肺泡出现阻滞的时候，哮鸣就产生了。
现代医学发现，有些过敏体质的人在吸入尘螨、花粉、冷空气以后，或摄入鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品以后，会引起支气管壁发炎、肿胀，同时产生粘性重的分泌，痰涎积聚于支气管内，产生哮喘。还有一些有气管炎症反复发作的病人，虽然与过敏无关，但是产生哮鸣的原因也是痰阻气道。人试图通过咳，也就是支气管壁的平滑肌收缩来达到排痰的目的，初期有效，时间长了或者痰涎过多排不胜排的时候，就象过度奔跑的运动员会出现抽筋一样，支气管壁的平滑肌因为过度收缩运动而出现痉挛、肿胀，反而会加重呼吸困难、加重哮喘。最为严重的是由于左心衰竭引起肺血管外液体过度增多渗入肺泡而产生的哮喘。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰。此类病人多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。被称为心源性哮喘，中医称为肺胀。
喘是吸气节奏加快，《说文》：“疾息也。”剧烈运动的时候，高原反应外部缺氧的条件下，人们呼吸节奏自然会加快。但是平素状态下，吸气节奏加快，那就是病态了。严重的时候，病人张口抬肩，不能平卧。
出现的喘的原因，有的与哮相同，比如痰阻气道，气管本身痉挛，肺泡被堵塞，这些属于邪气实，清除了痰浊瘀血，清气得以深入，自然就不用喘了。另外的原因属于正气虚，也就是肺本身吸纳功能出现了问题。比如气胸，由于空气进入胸腔，使肺叶受压萎缩，无法正常进行气体交换，出现急促喘息的症状。还有小儿肺不张，由于各种原因导致的肺组织萎缩或无气,开始是喘息，最终失去呼吸作用。还有由于病毒造成肺部持续炎症损伤，加上滥用激素，机体反复修补甚至修补过度，造成肺组织纤维化。纤维组织代替正常的组织，肺泡结构变形失去呼吸功能，最终导致呼吸衰竭。
哮喘的治疗应该本着“急则治标，缓则治本”的原则。哮喘发作的时候，应当及时使用扩张气管的β2受体激动剂类气雾剂，或口服缓释茶碱类药，配合吸入糖皮质激素气雾剂，以免出现窒息。发作不剧烈的时候，应当助咳排痰，小青龙汤、桔梗汤，苇茎汤都有这个作用。当痰凝结、涩滞难出的时候，可以用海藻、昆布、文蛤、海蛤壳之类的稀释化痰的药物。痰瘀互结深入血分的时候，就需要加入活血化瘀的药物了，比如三七、桃仁、壁虎等等。张锡纯先生提出的按压天突穴的排痰方法，也是简便有效的好方法。患者平时应当注意增减衣物，避免外感，节制饮食。俗话说，家无内贼，引不来外鬼。如果病人没有阴寒、痰湿的体质，也不会有什么过敏反应。如果体质改变了，吸入或摄入以前过敏的东西仍然会安然无恙。
现代医学对改善体质没有办法，总是拿基因做文章，把哮喘归咎于遗传。稍微有点儿哲学修养的的人都知道，因果之间，有个缘字，缘就是条件。就算有种子，如果没有合适的土壤、温度、湿度、肥料，它也不会开花结果。就算有了哮喘遗传的基因，如果没有合适的身体条件，它一样不会发病。据我观察，小儿过敏性哮喘的原因，基本与冷饮、甜品、肥腻有关。如果管不住孩子的嘴，想根治哮喘，那是不可能的。单独的喘症以气阴两虚多见，气短甚至气绝的病人，用大剂量的山茱萸煎汤顿服，确有起死回生的效果，症状不严重的用生山药熬粥或煎汤代茶饮最为合适。干咳而喘的病人，用滋润肺阴的沙参、麦冬、川贝等等，或者就用秋梨蒸食。严重的阴血不足导致的喘，应当用血肉有情之品，蛤蚧、紫河车等等。肺纤维化、石棉肺的喘，属于难治之症，还是预防为主。