芈月传结局:杂病医案二则述议

一、 振颤麻痹

     金某，男，70岁，职员，1994年4月28日。

     患震颤麻痹(帕金森氏病)已久，口无津液，极度口干，手指抖动，行动迟缓，言语少。情绪激动时更觉颤抖或舌唇僵硬。关节活动不灵便，坐位站起时困难，须以两手支撑桌掎或别人扶持方能站直，表情淡漠，大便困难，舌色红绛，脉细数。 治 予滋润。处方：天花粉2 0 克，天麦冬各20克，生地2 0 克．淡苁蓉12克，当归9克．生大黄4克，麻仁15克，玄参3 0 克，知母1 5克，霍山石斛2 0 克，桃仁15克，百合20克，玉竹l5克，鲜芦根3 0 克，西洋参4克，七剂 。

     另以西洋参4克，北沙参4克，霍山铁皮石斛20克，沸水冲泡，汁代茶润口频饮，七剂。上方服七帖后． 口干较前略减，大便亦能下，又续服原方七剂。

     5月13日复诊：口津缺如，行动欠利，言语蹇艰，大便干结．舌红苔少脉细，再予滋

益养润。处方：天花粉2 0 克，天麦冬各2 0 克，生地黄2 0 克．麻仁15克．玄参2 0 克，知母l2克，莲子芯9克，霍山石斛15克，桃仁12克，当归9克，百合2 0 克，玉竹12克， 西洋参3克，鲜芦根20克，七剂。

     另仍以西洋参3克，霍山铁皮石斛15克，沸水冲泡，其汁代茶润口或少量频饮，七剂。

     5月20日复诊：口干已减， 已能自己站立，行动亦较平稳。原方去莲子芯，加黄芪20克，淡苁蓉1 2克。泡水代茶方中加乌梅6克，七剂。

     药后证情日见轻减，6月份基本按原方继续服。断断续续服药到10月份，证状又轻减，惟时有沉默忧郁之象 。 再处下方：百合20克，生熟地黄各15克，黄芪30克，淡苁蓉15克，生大黄4克，五昧子9克，枳实9克，炙甘草9克，淮小麦30克，红枣15克，西洋参5克。

     上方服十五剂以后，忧郁感轻减，膈宽神安，诸证亦瘥，又续服若干剂。入秋以后证情日见好转。至1994年12月，口津已润，言语亦清，手抖早已瘥愈，无何异常。工作、开会、议事，均已如常，不仅已能自己单独行动，而且已能独自骑自行车上街矣。此例从初诊开始到康复如常人，约不到一年时间 。

     按：震颤麻痹(帕金森氏病)是发生于中年以上的神经系统变性疾病。主要证状为震颤、僵硬和运动减少。其病理改变是脑组织的变性。特别是中脑可产生神经递质多巴胺的黑质及其传出通路的变性，以致纹状体缺乏多巴胺而使此处两种作用恰恰相反的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的功能失去平衡 ， 导致发病。老年人脑组织的变性是最常见的原因，此病主要证状是震颤，见于四肢远端，舌唇等的抖动 。 僵硬是由于肌张力增高，关节活动不灵活，动作缓慢．姿势特殊．行动起步困难，而起步后又越走越快不能自持。再是运动减少，表情呆滞忧郁等。本例病人的原来病历未见到．曾作过何种治疗无法了解，但从初诊时所见症状，中医辨析为阴津枯涸，并有震颤者，自当重用育阴．适当滋肝。证状重，故用药亦不轻。且于服药之外，再不断辅助养阴、清热、润下之品。当出现忧郁少言时，投以清热去烦益气生津药，本例所用之方药，平淡无奇，得效在于对证。

二 、男性不育

     应某，男，32岁，职员，1 993年4月30日。

     婚后数年不育(其妻经妇科医院检查，正常无病)，平时性功能低下，同房不排精。周身皮肤干燥而痒，面色偏黯，双眼皆角有血丝，舌下纹紫，脉涩。此为瘀结，宜逐瘀为先。处方：当归9克，赤芍12克， 川 芎12克，生熟地黄各12克，桔梗6克，地龙1 2克，桃仁15克，红花9克，柴胡9克，枳壳9克，怀牛膝9克，补骨脂12克，韭菜子15克，蛇床子15克．生甘草6克，十四剂。

     6月11日，复诊：4月30日方服后，自感性功能有所改善，皮肤干燥亦减，痒亦瘥，

眼皆红丝消失，舌下纹较前退淡．效不更方。处方；当归15克，赤白芍各9克， 川 芎12克，生熟地各15克，韭菜子15克．桔梗6克，地龙12克，桃仁15克，红花9克，柴胡9克，枳壳9克，怀牛膝9克，紫石英12克．补骨脂12克，蛇床子15克，生甘草6克．十四剂。

     此十四剂服完，性功能基本正常，不久 ， 其妻怀孕，足月后产一女婴。

     按：瘀血之证，其象多端。血瘀体内，或溢出经脉外而积存组织间隙中，或以运行受阻而滞留于经脉内以及瘀结于器官内 。 可以因病致瘀，如跌仆损伤，寒凝气滞，或血热妄行等。也可以困瘀致病，引起气机阻滞，经脉阻塞．瘀热互结，积瘀成瘕。甚至蓄血、发狂等 。 临床表现证状复杂，多见面色黧黑、肌肤黯紫，皮肤干枯如鱼鳞，或局部定处按痛，色紫，或血肿，小腹硬满，胸胁胀痛。妇女则经闭不调。舌紫黯或有瘀点，脉涩。一般而言，久病多夹瘀，不少顽疾亦常从瘀血辨治。近年有研究，瘀血可包括以下几种病理变化的部分过程：一为血液循环障碍，尤以微循环障碍所致的缺血、郁血、出血、血栓和水肿等病理改变；二为炎症所致的组织渗出、变性、坏死、萎缩或增生等；三为代谢障碍所引起的组织病理反应； 四为组织无限制的增生或细胞分化不良。

     本病例首先是并不就见症治见症，而是着重诊断出其致病的原因。主诉为性功能低下， 诊见面色黯，眼 自眥 红丝，肌肤干痒，舌下纹紫，脉涩，均呈瘀结之征，当属“因瘀而致病” 瘀结而伤肾 。 故性功能低下，萎而不能排精。首先当解除其致病之瘀结，方用血府逐瘀汤加 味 。血府逐瘀汤为王清任化瘀之名方。有活血化瘀、行气止痛等功效。且有疏肝益肾之用。原方是以桃红四物汤与四逆散(枳实易枳壳)再加桔梗、牛膝而成 。 功能活血祛瘀、疏肝解郁。桔梗、柴胡之升，牛膝之降，一升一降促使气血更易于运行。加韭菜子、地龙、蛇床子、补骨脂等是提高其低下之性功能。用此类化瘀之方，常需服用多剂，其效始渐见。初诊方服十四剂，证状改善。