苏州人寿保险公司在哪:案例有奖讨论系列之十：膝关节炎

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/07/14 02:47:41

【讨论】案例有奖讨论系列之十：膝关节炎

碳烧咖啡

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2010-09-12 14:18

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患者，女，71岁。因双下肢水肿，静脉曲张到我院介入科住院，行双下肢静脉造影术及相应治疗后水肿消退，但双下肢膝关节仍疼痛，双侧浮髌试验阳性，右侧膝关节肿胀明显，皮温较高，转入我科后行右膝关节MRI，提示大量关节积液，右胫骨水肿，余无异常，随即给予关节腔穿刺，右侧抽出大约40ml淡红色关节液，左侧抽出大约30ml淡黄色关机积液，并给予大量生理盐水冲洗，后注射曲安奈德10mg+0.8%利多卡因2ml+庆大霉素2ml。另外静脉点滴抗生素。目前左侧膝关节症状已缓解，右侧膝关节抽水后下午再次肿胀，给予护膝加压固定，效果不明显，两日后再次行膝关节穿刺，抽出5ml淡红色关节液，注射庆大霉素2ml，生理盐水10ml，隔日后见肿胀明显，皮温增高。
化验结果：血常规白细胞稍增高，肝肾功能，类风湿因子，抗O试验均正常。关节液培养无细菌，穿刺液常规提示3+白细胞，1+红细胞。

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巍子 edited on 2010-09-16 12:10

举报 • 【交流】今年春节的最好礼物！大年三十接受一篇SCI论文，正月初一接受一篇SCI论文！分享！

xiaoyuu52

一条路过的鱼

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2010-09-12 15:39

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红色关节液？是否是关节穿刺导致的血管损伤？或者疾病所致？绒毛结节性滑膜炎能否排除？此外短期反复穿刺似乎不太恰当，反而容易导致医源性伤害。

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女王怀孕了，天哪，谁干的？◎◎

举报 • 【信息】大家晒晒2011年过年医院发的年终奖

zmnzc

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2010-09-12 16:37

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这个病人不应该穿刺,应该用中药治疗效果很好的,这个验方可用黄芪240 川牛膝20 远志90 石斛120 二花（后下）30 临床治疗了很多这类病人,大概3付药可以见效,这是验方汇编上的方子,著名老中医大多都用.仅供参考

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举报【招聘】济南军区总医院神经外科招聘精神科护士

沉思的风

中医骨伤科

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2010-09-12 23:30

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右膝关节的治疗赞同楼主的，左膝关节不知退变的怎么样，可否给予玻璃酸钠注射呢

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举报 • 【讨论】洛阳公立医院改革方案：洛阳市人民政府文件

liyan66950

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2010-09-13 13:22

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zmnzc wrote:
这个病人不应该穿刺,应该用中药治疗效果很好的,这个验方可用黄芪240 川牛膝20 远志90 石斛120 二花（后下）30 临床治疗了很多这类病人,大概3付药可以见效,这是验方汇编上的方子,著名老中医大多都用.仅供参考

求解方中药量。。。

谢谢！！！

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举报南方医科大学第三附属医院招聘超声医学科医师

zmnzc

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2010-09-13 14:10

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黄芪240g 川牛膝20g 远志90g 石斛120g 二花（后下)30 g

这个是原方的量不用减量

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举报 • 【转贴】上海历来最严重医患冲突血案病人家属血洗医院

zmnzc

丁香园准中级站友

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2010-09-13 14:15

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沉思的风wrote:
右膝关节的治疗赞同楼主的，左膝关节不知退变的怎么样，可否给予玻璃酸钠注射呢

玻璃酸钠的适应证是什么呢?在有滑膜液的情况下应用是否合适.

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举报医学SCI论文、翻译不用愁，加大拿医学写作与翻译帮助您

hefeilixiang

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2010-09-13 21:32

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建议排除绒毛结节性滑膜炎！至于注射玻璃酸钠应该可以的，抽取血性积液后可以注射玻璃酸钠，不过估计一周或者几天后也会再现积液！连续注射几次不行的话，建议抽取积液后注射臭氧！可以有效消炎杀菌！治疗顽固性关节积液效果还是不错的！随时跟进，请楼主随时报告治疗经过及变化！

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举报 • 【原创】看图学习----著名F1车手罗伯特-库比卡严重车祸后的现场急救

lgz666

针灸科

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2010-09-15 12:51

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为什么不针灸治疗配合呢？针刺加刺血拔罐加TDP治疗效果不错啊。鉴别诊断是否做个关节镜，或是MRI啊？诊断清楚才好治疗啊

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举报供应基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（翻译版）-西方现代临床按摩系列

琥珥草

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2010-09-15 19:12

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前段时间也碰到这样的一个病人，是右膝关节炎的，发病原因是从摩托车上摔下来后感右膝关节疼痛当时有瘀斑，在诊所打消炎针后无疼痛无肿胀。20多天后出现右膝关节明显肿胀，无疼痛，关节活动正常，X线也正常。住院后连续做了5天的关节腔穿刺，每次都抽取约50ml的液体，刚开始是澄清的血水，后来转为淡清色，住院期间打了头孢曲松钠、甲硝唑，每次抽取完后用扶他林涂抹+TDP灯烤+超短波，6天后肿胀完全消失，膝关节无不适。

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举报易讯电子病历帮您搞定病历记录烦恼

戚中医

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2010-09-15 21:46

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本证属痰湿内阻，现代名词滑膜炎。用补气，祛湿的方剂可以治愈
人参白术，茯苓生干草二花牛膝以米加减治疗

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研究中医药30年，主治股骨头坏死，骨质增生，脉管炎等疑难杂症。

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xinjun

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2010-09-15 22:25

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本症就是西医所谓的滑膜炎,我也认为这个病人不应该穿刺,应该用中药治疗,黄芪必用,量要大,50至100,生苡仁30-50,金银花30,当归.白芷.桃仁.土鳖虫.水煎服,日三次,后以药渣再煮水熏洗,效果很好,穿刺的不足1.易复发,2.医源性关节损伤,3.遗留关节疼痛.

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举报 • 【病例讨论】酷似双肺转移瘤的结节影，请定性+2011.2.13公布结果

guoguozhang

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2010-09-15 22:31

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那个大剂量的药方是外用的吧，

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轻帚难拂落地花重酒不醉失意人

举报 • 【讨论】年终奖3万，大家一起来晒晒你的年终奖，也给师弟师妹就业做个参考

523512958

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2010-09-15 22:33

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zmnzc wrote:
这个病人不应该穿刺,应该用中药治疗效果很好的,这个验方可用黄芪240 川牛膝20 远志90 石斛120 二花（后下）30 临床治疗了很多这类病人,大概3付药可以见效,这是验方汇编上的方子,著名老中医大多都用.仅供参考

这个方中黄芪240 石斛120 这两个药是不是太大量了？

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举报 • 【招聘】最无奈的招聘陷阱

cmqlyh1234

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2010-09-15 22:41

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该病重点是肿消后复起，第一次可抽液，反对反复抽，楼上用四神汤（黄芪，牛膝，远志，石斛）加味对鹤膝风有效，配合针灸疏通经络，防止关节再肿

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举报 • 【招聘】浙医二院2011年应届毕业生需求（第二轮补招）

任之堂主人

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2010-09-16 09:35

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zmnzc wrote:
黄芪240g 川牛膝20g 远志90g 石斛120g 二花（后下)30 g

这个是原方的量不用减量

生远志量大易中毒，出现胃肠道中毒反应，如恶心呕吐。因此剂量需要商榷！

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欢迎中医爱好者访问我的 网易博客

举报北大国际医院集团有限公司招聘护理部-护理业务功能规划高级经理

trdh

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2010-09-16 10:39

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还是先做个关节镜，或结合病史以明确诊断，不要乱用中药。71岁了，目前还没有搞清楚是什么诊断，黄芪就随随便便用到一两百克，这太没有医生的责任心了！中药的毒副作用本来就不清楚，疗效也是云里雾里，对于年纪那么大的患者，一定要谨慎！
版主巍子留言:
看来你对中医根本就不清楚，对它的认识根本就是云里雾里，所以要谨慎！随便发表不负责任的评论，太没有责任心了！

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巍子 edited on 2010-09-16 12:13

举报 • 【讨论】新年少见病例巨献，本人密切关注病理结果，第一时间公布

沉思的风

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2010-09-16 12:42

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沉思的风wrote:
右膝关节的治疗赞同楼主的，左膝关节不知退变的怎么样，可否给予玻璃酸钠注射呢

玻璃酸钠的适应证是什么呢?在有滑膜液的情况下应用是否合适.

适应症
　　骨性关节炎的治疗药物，用于膝骨关节炎、肩周炎等症。　　用法用量用于膝骨关节炎时，在膝关节腔内注射；用于肩周炎时，肩关节腔内或肩峰下滑囊内注射。一次2ml，一周1次，5周一疗程。。
若有关节积液，则先行抽液再注射药物。

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举报 Langendorff离体灌流系统——香港生科仪，您最好的选择

sunfengxin518

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2010-09-16 12:54

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中医在这方面还是有优势的,这样的患者不能再反复抽水,否则关节感染加重就麻烦了.根据中医的“瘀血不去，新血妄行”的理论及西医的化验的结果，这样的病例采取中药的熏洗和内服效果还是不错的。建议：1.治疗原则:益气化瘀，利水消肿，清热解毒;2.处方:黄芪100丹参20川芎15川牛膝15茯苓20木通15威灵仙30川续断15细辛5甘草15双花30黄柏15藕节20桃仁15红花15 3.用法:水煎服,每日两次,药渣熏洗患肢.
这个方的基础上我们还要加减一下,可以切一下肝脾脉是否虚弱,中医有这样的理论:"脾主四肢"；“相火生于命门，寄予肝胆，肝主疏泄，肝虚相火不能逍遥流行于周身”

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举报 • 【讨论】EMA发布干细胞药物相关指导原则

上古真人

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2010-09-16 19:24

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给大家一个思路去思考：三生万物、三阴三阳。腕踝、肘膝、肩髋各为三对。

膝关节对应与中为腹阴，所以，治标与治本同治就必须要考虑脾胃的功能。

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上古真人 edited on 2010-09-16 19:26

举报 • 【讨论】影像论文的撰写与发表

xiaotao_0509

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2010-09-16 19:51

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zmnzc wrote:
这个病人不应该穿刺,应该用中药治疗效果很好的,这个验方可用黄芪240 川牛膝20 远志90 石斛120 二花（后下）30 临床治疗了很多这类病人,大概3付药可以见效,这是验方汇编上的方子,著名老中医大多都用.仅供参考

我倒不认可这位仁兄的观点，这种时候穿刺还是很有必要的。中医这时可以应用，除了内服药之外，可以试试火针，以热攻热。

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痴心岐黄二十载，青灯残烛志不改。少而喜岐黄，得医趣于虫鱼花草；未及弱冠，始苦求医理于简牍；既长，得明师指点，渐悟医家虽众，不过一叶两张；病症虽繁，不出气血阴阳。

举报 • 【经验】工作咪搞定，这个年过得有点小纠结，你呢？进来说说

xiaotao_0509

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2010-09-16 19:53

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trdh wrote:
还是先做个关节镜，或结合病史以明确诊断，不要乱用中药。71岁了，目前还没有搞清楚是什么诊断，黄芪就随随便便用到一两百克，这太没有医生的责任心了！中药的毒副作用本来就不清楚，疗效也是云里雾里，对于年纪那么大的患者，一定要谨慎！

版主巍子越来越不像话了，兼听则明。无论中医西医，对于明确诊断这点，应该是没人反对的。而且这么大量的用药，确实要三思而后行。

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巍子 edited on 2010-09-17 00:46

举报 • 【病例讨论】双手指疼痛、青紫、肿胀9余年

suannai78

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2010-09-16 20:10

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建议版主可以放宽，看过其他临床区的论坛，说什么的都有，不必说谁懂谁不懂。

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******************JUST DO IT ******************

举报 • 【讨论】让家属做了"不该做的事"怎么办

swallowtail

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2010-09-16 22:33

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有血性液体必须排除色素沉着绒毛结节性滑膜炎。建议做关节液的脱落细胞学检查。有条件行关节镜检查。中医有中医的优势，但是该结合西医的时候不要犹豫。

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举报爱尔眼科医院集团股份有限公司招聘护理部主任

巍子

学思并进不罔不殆
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2010-09-17 00:45

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xiaotao_0509 wrote:
版主巍子越来越不像话了，兼听则明。无论中医西医，对于明确诊断这点，应该是没人反对的。而且这么大量的用药，确实要三思而后行。

我对明确诊断这点，并没有任何意见。我扣分的原因是：
“中药的毒副作用本来就不清楚，疗效也是云里雾里”
这种话不扣分什么还能扣分？我看你是没搞清楚一些问题的内情，也看不到一些事情的实质，就轻率表了态。对我的处理有想法，可以在申诉贴或者站务贴认真阐述自己的意见。但是申诉之前请仔细深入了解一些详情，以免被一些无聊之人有机可趁。

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寻觅一段经历，虽然坎坷。寻觅一种心情，纵使忐忑。寻觅一个过程，叫做漂泊。终于淡泊，停泊。

举报北京佳亿家健康科技有限公司招聘护士

zhenjiuyisheng

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2010-09-17 10:45

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滑膜炎只抽液注射药物的副作用很大，我治疗的几例是在人民医院抽液注射药物3次后疼痛肿胀不消，我给予微波针灸，肿胀小后按摩，效果很好。
还有几例直接就微波针灸按摩，病人痛苦小，治疗时间也短！
我也不建议病人有滑膜炎就去抽和注射药物！

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举报 • 【眼底病讨论】眼内炎的玻璃体切除手术灌注液药物配制及玻璃体腔抗菌素注射

小顾营养

锻炼身体
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2010-09-18 15:53

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这个病人的情况无论是症状还是化验都和我奶奶很像，她在北大第一医院抽了4次水症状依旧，后来去北京中医医院吃了两周多的药逐渐好转了。

不过我个人还是觉得该做关节镜和透明质酸钠注射。

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举报 • 【交流】乡村医生28年溜索道为两岸村民看病，李长春作批示！

aom

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2010-09-18 20:43

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巍子 wrote:
我对明确诊断这点，并没有任何意见。我扣分的原因是：
“中药的毒副作用本来就不清楚，疗效也是云里雾里”
这种话不扣分什么还能扣分？我看你是没搞清楚一些问题的内情，也看不到一些事情的实质，就轻率表了态。对我的处理有想法，可以在申诉贴或者站务贴认真阐述自己的意见。但是申诉之前请仔细深入了解一些详情，以免被一些无聊之人有机可趁。

先哲荀子有云道“天行有常，不为尧存，不为桀亡”同样的道理“中医的疗效”，也不会因为一个人的言论而掩失。
网络也是一个世界，大家聚在一起，集思广益、畅所欲言地探讨一些学术问题，即便是有一些人说了一些错误的话，也是改变不了什么的，作为板块的管理者，完全没有必要作出太过激的反应，即使是说话有一些过分，只要不是十恶不赦的大逆，或者是对别人人身人格的攻击，就完全没有必要因言而获罪
世界是一个多元化的世界，网络也是，允许和宽容一些不同的声音或许更有利于自身的发展，
网络里的战友们，大家要彼此尊敬、互相帮助、精诚团结，而不是相互攻杠；虽然不能因言而获罪，但是自己也要为自己的言论和行为负责。

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大实若俗，大雅若沁

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xiaoyuu52

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2010-09-26 10:19

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我是搞中医的，平素多采用中西医结合治疗方法。伴有滑膜炎的膝关节骨关节炎，可给与非甾体药物治疗，而关节腔穿刺需要慎重。即容易复发，也可导致医源性损害。同时考虑年龄偏大，本人不赞成跟帖中大剂量中药治疗。毕竟，膝关节骨关节炎是一种中老年多见的慢性疾病，不是1，2副药可以治愈的。对待慢性疾病需要合理调理治疗为主。合并急性滑膜炎的，如果没有外伤，可加大中医外治法治疗，必要给与一些活血通络的中药外用贴敷，局部熏洗，离子导入等综合治疗，同时注意休息。一般需要一周后即可恢复。

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治病宜于寻本探源，方能找到治病之根，根找到了，顺势而下，竹可破矣。
在此谈谈我的一孔之见，也是对术业的总结吧。或者是它山之石。
某君，我的挚友，年逾花甲，体瘦，无实质性疾病{即无慢性疾病}。某日到我家，求诊于我：言，近几个月来，双脚常有冷感，前几天突然发觉左膝关节肿涨，屈伸不利，行动稍有不便，但无痛感，亦无红，痛，热之状。
经CT检查，证实关节有少量积液。已排除结核，风湿，细菌，及其它可能引起的关节疾病。西医苦无良策，只有见水抽水，但抽了又聚，总不见效。
因此商诊于我。
病人身体尚健，年令不是很高。二便顺畅，只是小便清长，每小便总有不尽之感。天冷手脚很冻，如寒冰掌。口淡。男根功能差，很少举起。
症见，舌淡苔白。四肢偏凉。脉来迟缓。左膝关节明显见肿，压不痛，不发热。
此乃真阳不足，里寒严重，寒凝湿困，阳虚寒成之症。
处方，附子100 干姜100 桂枝200 淫羊藿150 牛膝50 甘草20 北芪200 上药加水2500CC 煎为1500CC 此为十天药量，早晚各服。
病人没有用过如此大温之药，心中有疑，怕不能承受。我嘱，有病则病当，放心服用。
病人听从我的话，连用30天，左膝关节水肿消除，身体寒象亦改善，并无付作用产生。
在此作一追述。并请同道指正。

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