英国仰望星空图片:Earls360-精液常规

精液常规

　　根据1992年WHO所颁订的〝正常精液标准〞如下表：

液化时间： 室温下，60分钟以内

　　颜 色： 均匀的灰白色

　　精 液 量： 2.0 ml 以上

　　pH 值： 7.2 ~ 8.0

　　精子浓度： 20 ×106 / ml 以上

　　精子活率： 75%以上是活的

　　精子活动力： 50%以上属于a与b级 （按照精液质量的优劣依次为a.b，c，d）

　　精子形态： 30%以上为正常

　　白 血 球： 少于 1 × 106 / ml

　　液化时间：刚取出的精液为凝胶状，但在室温下60分钟内即完全液化。液化不完全会影响精子活动性。

　　颜 色：正常精液颜色为均匀的灰乳色，颜色太清澈，可能精子浓度太低。

　　精 液 量：一次射精的量正常为1.5 ~ 5.5 ml之间。精液过多常是因为精囊发炎；精液过少可能是前列腺或精囊慢性发炎的结果。

　　精子浓度：利用精子计数器计算，正常的精子浓度每ml至少二千万只以上 ( 20 x 106 ml )。

　　精子活动力：一般分为四级：a级：快速前进； b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。

　　精子型态：正常的精子型态，头部是卵圆形的，长4.0 ~ 5.5μm，宽1μm。顶体占整个头部的40 ~70%，且没有颈部、中段或尾部的异常。通常需经进一步的固定染色处理后才能正确分析。

　　一、 常规检查：

　　1、 液量的检查

　　[正常参考值]2-5ml。

　　[临床意义]

　　1. 若数日未射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。

　　2．若精液量过多(一次超过8m1)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。

　　2、 颜色检查

　　[正常参考值] 灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。

　　[临床意义]

　　1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。

　　2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。

　　3、 粘稠度和液化检查

　　[正常参考值] 粘稠胶冻状，30分钟内自行液化。

　　[临床意义]

　　1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。

　　2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。

　　4、精子活动率检测

　　[正常参考值] 正常精子活力一般在Ⅲ级(活动较好，有中速运动，但波形运动的较多)以上，射精后1小时内有Ⅲ级以上活动能力的精于应＞0.60。

　　[临床意义] 如果0级(死精子，无活动能力，加温后仍不活动)和Ⅰ级(活动不良，精子原地旋转、摆动或抖动，运动迟缓)精子在0.40以上，常为男性不育症的重要原因之一。

　　5、精子活动力检测

　　[正常参考值]

　　射精后30-60分钟活动力为Ⅲ级以上的精子＞0.80；

　　射精后120分钟内活动力为Ⅲ级以上的精子＞0.60；

　　射精120分钟后0.25-0.60的精子仍能活动。

　　[临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。

　　6、精子计数

　　[正常参考值] (100-150)×109/L或一次排精总数为(4-6)×108。

　　[临床意义]

　　1．精子计数小于20×109/L或一次排精总数少于1×108为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。

　　2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。

　　3．老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。

　　7、精子形态检查

　　[正常参考值]

　　畸形精子：＜10％-15％； 凝集精子：＜10％；

　　未成熟精细胞：＜1％。

　　[临床意义]

　　1．精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。

　　2. 精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。

　　3. 睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。

　　8、精液细胞检查

　　[正常参考值]

　　白细胞(WBC)：＜5个/HP(高倍镜视野)；

　　红细胞(RBC)：0-偶见/HP。

　　[临床意义]

　　1．精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。

　　2．精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。

　　3. 精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。

　　9、精液酸碱度(pH)检查

　　[正常参考值] 7.2-8.0。

　　[临床意义]

　　1．精液pH值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。

　　2．精液pH值＞8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。

　　10、男性生育力指数测定

　　[计算公式]

　　I=M(N×V)/(A×106）

　　式中I为男性生育力指数；M为活动精子百分率；N为每毫升的精子数；V为精子运动的速度；A为畸形精子的百分率。

　　[正常参考值] 正常人生育力指数＞l。

　　[临床意义]

　　1．生育指数为0，表明完全无生育能力。

　　2．生育指数为0-1之间，表明有不同程度的生育障碍。

　　二、 生化及免疫学检验：

　　1、精浆果糖测定

　　[正常参考值] 9.11-17.67mmol/L。

　　[临床意义]

　　1．精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。

　　2．精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。

　　2、精浆酸性磷酸酶测定

　　[正常参考值]

　　金氏法：＞255nmol·s-1/L

　　[临床意义]

　　1．精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。

　　2．精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。

　　3．精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。

　　3、精浆顶体酶活性测定

　　[正常参考值] 36.72±21.43U/L。

　　[临床意义] 精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。

　　4、精浆乳酸脱氢酶-X同功酶(LDH-X)测定

　　[正常参考值]

　　LDH-X绝对活性：2620±1340U/L；

　　LDH-X相对活性：≥0.426。

　　[临床意义] LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。

　　5、精浆肉碱测定

　　空？

　　6、抗精子抗体(AsAb)测定

　　[正常参考值] 阴性。

　　[临床意义] AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25％-30％，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。

　　采集精液相关注意事项

　　采集精液前必须停止性生活2～7天，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。

　　采精时间以晨起为佳，采精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净。可采用手淫法或电动按摩射精法引起排精。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集整份精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液。盛精液的容器应干净、无菌、干燥，采精前容器的温度应与室温相同；瓶子不应过大，但瓶口不应过小，以免将精液射出瓶外；还应贴上标签，记录姓名及取精时间。在冷天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在1小时内送到实验室。