李包罗：导航电子健康档案

[导读]电子健康档案与区域卫生信息网络在全世界范围内正在成为医疗卫生信息化的前沿阵地。区域卫生信息网络的核心是电子健康档案的共享。

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加拿大卫生Infoway公司(Canada Health Infoway,Inc.)在政府授权与支持下所撰写的这本《电子健康档案蓝图》，是一个完整的在加拿大全境实施电子健康档案与区域卫生信息网络的基础框架设计，包括业务架构、概念架构、逻辑架构、部署模式和潜在应用，是一本真正的实施蓝图。

互操作性是《蓝图》的技术核心

互操作性（Interoperability）是本书的一个关键词汇，可以说是《蓝图》技术路线的核心。“互操作性”是直译，为本书所采用，但也有人主张意译为“互通性”。“互操作性”是指在不同的域之间、在已存在的、地位互相平等的应用之间，实现信息的互通、交换、语义理解与共享的能力。这与传统上所采用的一个企业内部的信息与应用集成有根本的不同。

电子健康档案与区域卫生信息网络在全世界范围内正在成为医疗卫生信息化的前沿阵地。区域卫生信息网络的核心是电子健康档案的共享。世界各国医疗卫生服务体系与保障制度各不相同，但面临的挑战几乎是相同的，那就是：医疗费用增长过快、可及性差、医疗资源分配不均衡、医疗机构效率低下、医疗差错难以控制、医疗质量有待提高。

发达国家社会上下已经形成的一个共识是：医疗卫生的信息化可以成为撬动充满弊端的旧医疗体制顽石的有力杠杆。实现可互操作EHR的努力将给每个个体提供安全完整的终身关键性健康史和医疗系统内医疗服务的记录。互操作EHR最终可以经过电子授权的医疗人员和个体在任何地点、任何时间获取，用来支持高质量的医疗服务。此外，这些记录一旦能够实现数据共享，便可贯穿持续医护过程，横跨医疗服务机构，跨越地理位置，从而达到有效地控制医疗费用不合理的增长、减少医疗差错、提高医疗与服务质量的目的。

电子健康档案与区域卫生信息网络

美国总统布什在2004年的国情咨文中将10年内为每个美国公民实现可共享的电子健康档案列为国家级的战略任务。美国HIMSS发布的权威研究报告《医疗卫生信息交换与互操作的价值》声称全国范围可共享的电子健康档案与区域卫生信息网络的实现每年可节约780亿美元的医疗费用，占全国医疗卫生总费用的4%。迄今为止，美国国会已提交超过300个卫生信息技术条例草案。总共　87个草案在41个州与哥伦比亚特区获得通过。法令条例涵盖电子处方、电子化健康信息交换、电子健康档案、专责小组、财务、隐私法的修订和标准等等。近年来，美国各州及各类卫生健康组织的区域医疗卫生信息化建设项目发展得火如荼。尽管遭遇了很多困难，许多项目失败了，但也有许多项目获得了成功。像明尼苏达州、得克萨斯州、退伍专业军人医疗服务（VA）、恺撒医保集团（KaiserPermanent）均获得了令人鼓舞的成绩。

我国地域广阔、人口众多，医疗卫生信息化发展不平衡是一个基本特征。在经济发达的东部地区，区域卫生信息网络的建设已经提上了政府的议事日程。北京市、广东的深圳、佛山、江门、珠海以及江苏无锡等地区开始认真规划各自地区的区域卫生信息系统建设；其中有些项目已经进入操作阶段：像上海申康所属的14家公立医院实现化验检查结果的共享项目；北京西城、东城区积极推进的各具特点的医院与社区医疗服务站EHR共享项目；科技部支持的医疗协同和浙江省居民电子健康档案示范项目；厦门卫生局主持的基于公共互联网的区域卫生管理与病人临床信息共享项目等等。这些项目有些正在积极的实施当中，有些已经进入了安装与实用阶段。

电子健康档案与区域卫生信息网络的设计与实现对任何一个国家来说都是一个巨大的挑战。电子健康档案与区域卫生信息系统本质上是一回事。区域卫生信息系统的核心任务就是为区域内的每个人实现可共享的电子健康档案。首先是直接为临床医疗服务，然后是支持卫生管理、疾病控制、健康服务、资源分配、远程医疗等任务。

区域卫生信息化项目牵涉面大，涉及很多不同利益取向的部门，而卫生系统现行的多头管理体制也常常会阻碍区域卫生信息化的建设。如何有效平衡各相关方的利益，处理好卫生行政机关管理需求与基层医疗卫生机构应用需求之间的矛盾是严峻的考验。区域卫生信息化对信息技术的要求非常高，在技术应用架构、数据架构、基础架构等领域都大大超过传统医院信息化的复杂程度。区域卫生信息化不仅是技术实施项目，更是医疗业务变革的过程。区域卫生信息化的过程必然也是传统医疗模式改变的过程。区域卫生信息化建设是自上而下规划和自下而上建设的过程。区域卫生信息化是构建在基层医疗机构信息化基础之上的应用，对于基层医疗机构的信息化水平和管控能力有极大的依赖性，即在基层医疗卫生机构信息化和标准化达到一定水平的基础上，才能建设区域乃至国家的卫生信息系统。

Infoway公司与《蓝图》

加拿大卫生Infoway公司是一家非盈利公司，成立于2001年初。其成员包括加拿大卫生部,以及加拿大各个省份和地区的卫生部长的代表。Infoway的使命是促进和加速在整个加拿大范围内电子健康信息、兼容的标准、通信技术的开发和采用。作为Infoway使命的一部分，Infoway通过与医疗服务提供者、信息技术专家、咨询顾问的集体合作，共同研发了一个电子健康档案解决方案的蓝图（EHRSBlueprint）。2002年开始，Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的认可；建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构；推动信息标准化的研究。计划在2009年为50%的加拿大人口建立电子健康档案，2020年覆盖全部的人口。

《蓝图》是加拿大政府为实现上述目标所制定的纲领性文件和路线图，连同它的构件库（ArtifactRepository）成为Infoway集大量人力、物力、财力，经过八年努力的最重要的产品。《蓝图》是迄今我们所见到的最完善的国家级电子健康档案和区域卫生信息网络建设规划与实施文档。我们说它是最完善的，是因为它完整、详细、严谨、可操作性强。不仅详细论述了可共享电子健康档案系统的目标、理论与技术基础、概念、业务与逻辑架构，各类各层信息交换标准与方法，特别重要的，它还设计了一套EHR相关项目实施的管理控制模型、框架与方法,使得在广大地域、未来很长一段时间内、成千上万的新上马项目与旧有项目的改造能够沿着一个正确的方向、采用共同的方法、在同一框架内、遵循统一的标准，从而达到共享、互补、可复用地收敛于同一个目标的目的。

《蓝图》的翻译与意义

世界各国的医疗保健制度各不相同，因此，EHR与RHIN的商业模型、实施方法、业务流程细节上肯定会有很大的不同。但研读本书后我们发现，《蓝图》所描绘的基本概念、框架结构、方法学，乃至标准的采用方面加拿大与美国、欧洲当前主流的趋势没有什么区别。这提示我们，这些东西具有普遍性，是IT技术应用于医疗卫生领域的共性。值得我们深入学习、研究与采纳。

卫生部电子病历委员会（China EHRSteeringCommittee）成立于2006年，当前致力于开发适合中国国情的电子病历功能模型、信息模型、安全体系等技术规范、信息标准和管理制度, 愿景是开发支持社区、区域乃至全国医疗卫生信息网络的基本构架，进而实现医疗卫生信息的共享，在中国确认并加速实施一些试行方案。

我国医疗卫生信息化事业的领导者、组织者、专业技术人员，特别是所有对电子健康档案与区域卫生信息网络的研究、开发与应用感兴趣的组织与个人，如果能够认真地阅读此书并消化、掌握，当他合上书本时，一定会深刻地感悟宋朝词人辛弃疾名句的内涵：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处”。当然，这并不是一件轻松的任务。

最后，请允许我用美国第一任医疗信息技术协调官戴维?布莱勒博士的名言作为结束语：“除非我们能够实现医疗信息系统的互操作性，否则医生们就会抵制信息化的投资，潜在的临床与经济效益不可能实现，众人苦盼的医疗体制改革亦无从谈起。”