九乡新闻网莱克恩卢瑟:骨质疏松症诊疗指引参照表
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/08 19:31:02
骨质疏松诊疗指引参照表
标准 《中国骨质疏松症指南》
（2005 年） 《防治骨质疏松症医师指南》
（2008 年） 《骨质疏松症》：临床防治指南
（2010 年）
中华医学会 美国国家骨质疏松症基金会 英国国家骨质疏松症工作组
定义 定义 骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 这是一种十分隐蔽的疾病，直到严重发生骨折时才会被发现 ——轻度创伤都会导致骨折。 其特征为骨密度降低、 骨组织退化和骨架构遭到破坏，从而损害到
骨强度并增加骨折的风险。 渐进式全身性骨骼疾病的特征为骨密度降低和骨组织微架构退化，从而导致骨脆性增加并且易于发生骨折
根据BMD分类 正常:T值≥ -1.0 正常: T值 ≥-1.0
骨质减少: -2．5
根据病因分类 原发性: 基于BMD的降低 原发性: 基于BMD的降低 原发性: 基于BMD的降低
继发性: 药物所致 (激素治疗过久) 或者由于以下原因例如 甲状腺功能亢进, 甲状旁腺功能亢进, 性腺机能减退, 骨软化,或 多发性骨髓瘤 继发性:药物所致或者由于以下原因例如甲状腺功能亢进，肾病，或者慢性阻塞性肺病 继发性: 由风湿性关节炎, 炎症性肠病, 内分泌疾病或者使用糖皮质激素引起
诊断 诊断标准 骨密度 （BMD） T 评分低于峰值骨量平均值 2.5 个标准差以上 通过双能 X 射线吸收测量法 （DXA）大致评价后的股骨颈或脊椎 BMD T 评分 ≤ -2.5 双能 X 射线吸收测量法 （DXA）扫描的 BMD T 评分 -2.5 标准差或更低
诊断性评估 BMD 测量 BMD 测量 BMD 测量
危险因素 年龄 年龄 年龄
过度吸烟 吸烟（主动或被动） 吸烟
过量酒精摄入 酒精（每天 3 杯或更多） 酒精（每天 ≥4 个单位）
低体重指数 （BMI） – 低体重指数 （BMI ≤22 kg/m2）
跌倒 跌倒的倾向 容易跌倒
BMD 下降 骨密度低 –
雄性激素缺乏（老年男性） 性腺机能减退 未经治疗的男性和女性性腺机能减退
生长激素分泌减少和 IGF-1 变化 – –
用药：长期使用甾体类药物治疗（开始 6–12 个月的骨流失率最高） 用药：糖皮质激素、抗凝药、抗惊厥药 用药：长期全身使用甾体类药物
过早绝经 绝经 未经治疗的过早绝经
未接受激素取代疗法（HRT） 的绝经后妇女 – –
再发骨折 既往骨折 之前在骨质疏松典型位置发生过骨折
与骨流失相关的潜在疾病（风湿性关节炎） – –
– – 髋部骨折家族史
– 低钙、高盐和高咖啡因摄入量 –
– 遗传因素（囊性纤维化、埃勒斯-当洛斯综合征） –
– 神经性厌食和神经性贪食 –
– 特发性脊柱侧凸 –
– 缺乏运动 –
– 维生素 D 不足 –
– 继发性原因（肾上腺机能不全、库兴氏综合征、乳糜泻、胃肠道外科手术、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、强直性脊柱炎、癫痫、抑郁） 继发性原因（风湿性关节炎、克罗恩氏病、长期缺乏运动）
– – 性别（女性风险较高）
目标 治疗目的 降低骨折风险 降低再次骨折的风险 降低骨折风险
治疗 改变生活方式 戒烟 避免吸烟 减少吸烟
避免过量酒精摄入 避免过量酒精摄入 减少酒精摄入
多食含钙丰富的食物 – 增加膳食钙摄入量
经常锻炼 定期进行负重和肌肉练习 增加所有年龄段的运动
– 防止跌倒（矫正视力和听力问题、评估任何神经问题、避免使用副作用会影响平衡的药物、提高在家的安全性） 防止跌倒方案 ［肌肉练习和平衡再训练、矫正某些因素（如视觉灵敏度下降）、改变或减少会影响清醒和平衡的用药，以及家庭环境危险（光滑的地板、路上的障碍物、光线不足、缺少浴室防滑垫和扶手）对于防止跌倒很重要］。
– 髋部保护器 髋部保护器
– 避免长时间不动 避免长时间不动
– – 骨折恢复期间采取物理疗法
– – 充足的蛋白摄入量
药物治疗
男性：
1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐） 2. 去氢表雄酮 (DHEAS) 3. 骨化三醇。
男性：
1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 维生素 D（800-1200 IU/天） 3. 钙（1200 mg/天）。
男性：
1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 补钙 3. 补维生素 D。
绝经后妇女：
1. 双膦酸盐 2. 雷洛昔芬 3. HRT 4. 选择性雌激素受体调节剂 (SERM)。
绝经后妇女：
1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐） 2. 降钙素 3. 雌激素激动剂/拮抗剂（雷洛昔芬） 4. 维生素 D（800-1200 IU/天） 5. HRT 6. PTH（特立帕肽） 7. 钙（1200 mg/天）
绝经后妇女：
1. 双膦酸盐（阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐和依替膦酸盐） 2. 雷尼酸锶 3. 雷洛昔芬 4. 甲状旁腺激素 （PTH）肽 5. 降钙素 6. 骨化三醇（1,25 二羟基维生素 D） 7. HRT。
参考文献
中华医学会.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.北京：人民卫生出版社，2006.
Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis.
Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary.
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