薛之谦下雨了吉他弹唱:右江民族医学院学报990339

24例青年人视网膜中央静脉阻塞病因探讨

张晓湄

　　视网膜中央静脉阻塞是常见的眼底病，常发生于老年人，但近年来，青年人发病也不少见，我们从1990年1月～1997年10月统计24例40岁以下青年人视网膜中央静脉阻塞，特分析如下：

1　资料与方法
　　病例系1990年1月～1997年10月住院患者中确诊为视网膜中央静脉阻塞者，发病年龄均在40岁以下，全部患者均作详细的全身检查和实验室检查，包括胸透、心电图、血压、血脂、血糖、血尿常规、出凝血时间测定、血小板计数、血小板粘附率、凝血酶原时间、全血粘度及血浆粘度测定。眼科检查：包括视力、眼压、眼底、裂隙灯及眼底荧光血管造影等检查。

2　观察结果
　　24例24眼，发病年龄最小25岁，最大40岁，其中男性11例11眼，女性13例13眼，右眼9例，左眼15例，发病时间至就诊时间最长半年，最短2天，平均1.5月，眼底荧光造影检查确诊，主干阻塞17眼，分枝阻塞6眼，郁血型15眼，缺血型9眼，全身有慢性炎症或应用激素有效11眼，口服避孕药、风心术后、系统红斑狼疮及外伤引起各1眼，全血粘度、血浆粘度增高12例，血小板粘附率增高4例，血沉增高8例，初诊视力低于0.1(不包括0.1)8眼。

3　讨论
　　视网膜中央静脉阻塞(RVO)的原因是复杂的，其发病机理也众说纷纭，Klicn认为本病的发病机理可分为4种^［1］：①静脉受外部压力，继发静脉血栓形成；②静脉壁炎性病变可致血栓而阻塞；③血液病可致原发性血栓；④血液动力学改变，动脉血流突然减少，造成静脉郁滞性血栓形成，Ring、Kok和Watson的报告表明^［3］，血液粘度的改变和血小板凝集性升高，在视网膜中央静脉阻塞中也起重要作用。
　　有学者认为^［3］，Ⅱ型视盘血管炎就是视网膜中央静脉阻塞的另一种类型，而视盘血管炎往往好发于青年人，认为系一种非特异性炎症，血管炎症使血管内壁细胞肿胀粗糙、管腔变窄、血流缓慢，最后导致血管阻塞，免疫复合物在血管壁的沉着，也可使血管壁破坏，正常血管壁有抗血栓形成功能，当血管壁受损伤，血小板发生聚集释放反应，形成血栓。另外，外伤手术创伤、化学性原因、感染性原因、免疫性原因及血管壁退行性变或其它病理变化，亦可引起血管壁改变，而形成血栓，这与老年人好发于动脉硬化不同。
　　在血液成分的改变中，越来越多的资料表明血小板在血栓形成中起重要作用。认为β—凝血球蛋白和血小板第4因子是储藏于血小板α—颗粒中的特殊血小板蛋白，血小板聚集时被释放于其周围的血浆中而产生凝血，故认为血小板的释放反应和聚集活性增强在RVO病人病因学上占有重要地位，尤其在年轻的病人中这个因素更为重要，人工心脏辨膜手术后血小板长期处于被“激活”的状态，更新增快，血栓易于形成。
　　血液高凝状态有利于血栓形成^［4］，人工辨膜、人工血管容易引起血栓的机理，除了血小板起重要作用外，因子Ⅻ被人工表面激活也是重要原因之一，妊娠口服避孕药，可使Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅷ及Ⅳ因子增高及纤溶活力减低。此外，肾病、遗传性凝血因子增高症、输入已激活的凝血因子、血循环中存在纤维蛋白单体复合物及抗凝或灭活已激活的凝血因子的功能减弱等，这些因素均可以使血液凝固性增高，血流缓慢增加血栓形成的机会。
　　关于血液流变性在RVO病因中所占的地位自70年代以来逐渐为人们所重视，一些学者提出了“流变性梗阻”(伴随或不伴随血栓形成)为RVO的病因，此观点除可解释高粘滞血症，原发性巨球蛋白血症常合并RVO的临床现象外也为探讨高血压RVO的发病原因提供了线索，在静脉阻塞的病人中，血浆粘度、全血粘度、红细胞电泳、纤维蛋白原及男性血球压积等数值明显高于健康人，说明此类患者的血液浓缩性、粘滞性、凝聚性明显增高，流动率下降，随着人们生活饮食结构的改变，高粘血症患者年龄越来越年轻，故而RVO发生的年龄也随之提前。
　　血小板聚集性、粘附性增高、凝血因子增多、血液成分的改变、气温突然升高或突然下降、口服避孕药、外伤及全身免疫系统的疾病均可以引起血液粘滞性(粘度)凝固性和红细胞的变形性的改变，血粘度增高后，血流变慢引起局部组织缺氧，使乳酸在局部组织中堆积造成局部酸中毒^［5,6］。红细胞的变形性降低易于聚集，故又可使血粘度进一步增高，血流更为变慢，血小板容易粘附和聚集，或在已有病变的血管壁上粘附和聚集，形成血栓。
　　本组病例中，均为40岁以下年轻人，有明显致病因素的慢性炎症11例，全身其它疾病4例，其余为未找出明显诱因，而全血粘度、血浆粘度增高有12例，血沉增高8例，血小板粘附率增高4例，提示血液流变的改变，可以独立的成为致病的因素。另外，血沉增高在病因学上没有特异性，但由于红细胞变形性增加、血沉增快，可使血液粘滞性增加，血运迟缓，因此我们认为，血沉增高对静脉阻塞有一定影响，参与了静脉阻塞的过程。
　　综上所述，我们认为年轻人RVO的发病原因，主要为血管炎症性改变及全身性疾病(能引起血液流动改变的疾病)，由于以上两种原因引起了血液流变学的改变，血小板粘附率的增高及血沉的升高。此外，血液流变的改变也可以成为独立的致病因素，与老年人好发于高血压动脉硬化有所不同。另外，发病原因往往是各种因素的作用，而不能用单一的因素做出圆满的解释，各种因素可以以不同的方式协同作用而致病。
　　总之以上原因造成视网膜静脉机械性梗阻和(或)流变性梗阻(伴随或不伴随血栓形成)，使局部血流紊乱，血流速度减慢，依据血液为准牛顿流体，血液粘度增加又与血流速度减慢以及pH值下降形成恶性循环，而诱发RVO。

作者单位：广西柳州市人民医院　(柳州　545001)

参考文献
1　藏企，王临平，陈庆奎，等.年青人视网膜中央静脉阻塞所致新生血管性青光眼20例分析.眼底病.1988；4(1)：18
2　Ring CP. Viscosity and retinal vein thrombosis. Br J Ophthalmol，1976；60：397
3　陈庆奎，藏企.视盘血管炎42例报告.中华眼科杂志，1979；15(4)：274
4　傅宁静，刘复强，翟艳玲，等.血液粘度和早期视网膜静脉阻塞.眼底病，1989；5(2)：76
5　陈庆奎，藏企，时文元，等.非缺血性视网膜中央静脉阻塞(附34例报告).实用眼科杂志，1987；5(6)：341
6　张勇进.视网膜中央静脉阻塞两型的临床特征.眼底病，1990；6(2)：75