虎牙直播不签约赚钱吗:谈谈心内科问诊技巧 - 心血管专业讨论版 -丁香园论坛

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/07/14 13:13:32

上班快5年了，说实在的前1-2年都在准备职业医师考试，第三年转科，到心内科也快2年多老，但觉得自己还没有怎么入门，从各方面都觉得自己还不是一个真正意义上的医生。患者一来，就给开一大堆检查，胸片、心电图，心脏彩超，B超，血常规、大小便、电解质，心肌酶、肝肾功能、血脂等，但检查到最后患者得了什么病还是不清楚。其实，我们现在的医生，尤其是医学院扩招，医学生太多，医学院校师资力量严重不足，从上课到见习到实现都大打折扣，我们实习学习的太少太少，再说现在辅助检查的进步，很多医学生都更趋向大型检查而不太重视问诊及体格检查。我很坦白的说，凭我从医5年，我的问诊及体格检查只能用差来形容，我不知道和我工作经历差不多的医生，你们的问诊及体格检查到位了吗？要知道很多疾病是通过问诊及体格检查就能得出诊断，还有一部分疾病通过问诊及体格检查就能明确方向，这么重要的内容我们怎么能忽视呢？所以我决定狠抓问诊，以此来提高自己，同时希望和丁香园战友共同学习，共同进步。下面我们将心内科问诊的内容分主诉一点一点来谈，大家在问诊中有什么经验，可以一起分享。谢谢。我们分胸痛、晕厥、呼吸困难、水肿等主诉来讨论我们的问诊技巧。

首先谈谈自己在工作中关于胸痛的问诊：来一胸痛患者，首先患者年龄、性别，吸烟、饮酒不？有高血压否？既往得过什么病？这些是基本需要了解的。

1.患者胸痛的部位，胸痛性质，持续时间，缓解方式，诱因，伴随症状。

2.关于胸痛问诊我会问哪些伴随症状，因此想到哪些鉴别诊断。首先在自己脑海里一定要想到哪些疾病可致胸痛，比如：急性胸痛，急性心肌梗塞、主动脉夹层，肺栓塞、气胸，急腹症。慢性胸痛：稳定性心绞痛，胸壁疾病，消化系统疾病。围绕这些疾病来问还有哪些伴随症状，慢慢排除每一个疾病。但这样毫无次序就怕问漏掉，所以对于每一个患者，每一个症状，我们都分系统，神经系统、消化系统、呼吸系统，循环系统及内分泌系统，这样鉴别诊断就要全面一些，误诊机会也少些。

暂时想到这些，希望和战友一起交流，希望大家不吝赐教。谢谢。