九乡新闻网蝴蝶刀衔接玩法:医院哭穷医生自曝靠服务费没法活 北大教授斥其胡说(2)
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 21:20:38
2011年03月17日 08:44
来源：时代周报 作者：王珏磊 郝迎灿
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财政投入仍然欠缺？
实行基本药物的零差率销售，取消公立医院15%的药品加成，是卫生部近两年着力推行的改变以药养医的途径之一。据报载，截至去年底，全国已有26006个政府办乡镇卫生院和社区卫生服务机构实施了基本药物制度，占总数的51%。
但“零差率”显然尚未延伸至县级医院。据记者了解，在靖江市人民医院，药品加成并未取消。“像乡镇卫生院现在开始使用基本药物，实行收支两条线，收入与支出无需挂钩，政府是有补贴的，至少会保障医护人员的工资。而我们现在的补贴太少了，把药这块去掉，连医院的水电费都交不出来。”上述科室主任告诉记者。
县级医院的生存与发展，在香港艾力彼医院管理研究中心主任、医院管理研究专家庄一强看来，确实面临严峻挑战。“三级医院有丰富的优质医疗资源，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行收支两条线以后，基本上由国家主导，生存与发展都没有太大的问题。处于两者挤压中的县级医院，必须要完成转型，否则新医改的成功只能是一句空话。”庄一强称。
曾对内地县级医院的生存和发展现状进行过调研的庄一强告诉记者：“之所以切不断以药养医，主要是涉及药品损失的这一块怎么来补偿的问题。如果也像基层卫生院一样实行收支两条线，就需要政府全部把它背起来。举个例子，一个县医院的收入大概在1个亿左右，它的药占比在50%，也就是5000万元，乘以15%的批零差价，是750万元，如果医院把药品这块切掉，就需要政府把这750万元补齐，现在各级财政没有计划来补贴这部分，这就是医药分家推了这么久还分不了的原因。”
但北京大学政府管理学院教授顾昕并不同意这种说法。“说政府财政投入不够，这是胡说。就像餐馆一样，医院提供服务，老百姓看病来付钱，照样能运转，干吗非得财政给钱呢？问题的关键，在于要形成医保机构与医院之间正常的价格谈判机制，这才是医改的核心所在。”
在顾昕看来，医保机构与医院的价格谈判之所以没谈顺，“首先是因为医保没占付费的大头。今年卫生部提出，政策范围内报销比例要达到70%，说白了就是医保要占大头。占了大头就会有比较强的谈判能力。其次是医保机构具有区域垄断性，你不能随便换。但这两个还不是最主要的原因，最主要的原因在于，医疗服务的定价权在物价局手里。本来应该是双方谈判定的价格，却有第三方来插手。物价局管着4000多种基本医疗服务和药物的定价，而除了一些新增的医疗服务项目外，过去已有的项目全都定得太低。医院行医赚不到钱，就是因为医疗服务定价太低造成的，这与政府投入多少根本没关系。”
而取消公立医院药品加价的规定，在顾昕看来也很荒谬。“物价局给药品都定了最高零售价，却又规定医院只能加价15%来卖，那医院肯定就进贵的药了。”他给记者举了个例子：芦笋片的最高零售价规定213元，如果同一家药厂的同一种药物有两个供货渠道，30元的和185.88元的，公立医院无一例外，全进185.88元的，从中它能赚取15%的差价，27.12元。“但如果你只定个最高零售价，213元，不管医院加成多少卖，那医院肯定去进30元的了。就算它翻四倍卖，也不过120元，医院从中赚的也多了，老百姓也得益了。医院到此为止确实没解除以药养医，但那又怎样？价格下来就行了。再让医保机构和医院直接进行价格谈判，就更便宜了。这样，医院就真的会集中采购了，从药厂直接进药，流通环节太多自然就没了。”
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