螺化玉价格表:營養醫療小組會診回覆

營養醫療小組會診回覆

一、基本資料：

年齡：______歲

床號：______

住院日期：______

身高：______cm

身體質量指數：______

理想體重：______kg

實際體重：______kg

調整體重：______ kg

體重變化：______kg

二、適應症：

I.

¨ diffuse peritonitis

¨ obstruction

¨ perforation

¨ paralytic ileus

¨ severe diarrhea

¨ delayed gastric empty

II.

¨ severe pancreatitis

¨ fistula

¨ GI ischemia

¨ malabsorption

¨ leakage

III.

¨ operation NPO

¨ poor intake>__days

¨ NPO > 5 days

IV.

¨ Tube feeding

¨ other____________

三、潛在疾病：

¨ DM

¨ hepatic failure

¨ renal failure

¨ cardiac disease

¨ trauma

¨ respiratory failure

¨ acute pancreatitis

¨ intestinal disease

¨ obese

¨ cancer

Other:___________

________________

 四、營養需求：

1. 基礎代謝需求（BEE）：        kcal/day 

M=66+13.7´   +5´   -6.7´   ; F=655+9.7´   +1.8´   -4.6´   

2. 建議熱量需求（TEE）：        kcal/day( BEE× ____ × ____ )

3. 蛋白質需求：         g /day；         g/kg/day

五、建議營養處方：

六、建議監測項目及頻次：

1. 

2. Blood glucose level q6h x 2days, then 

If BS < 180 mg/dL, qw___

If BS >180 mg/dL, q6h

3. GOT, GPT,GGT, Alk-P, Bil-T/D, qw___

4. Crea, BUN, Na, K, Ca, P, Mg, qw___

5. CHOL, TG  qw___

6. CBC, D/C, qw____

7. 24-hrs UUN, qw___

8. BW, qw___ & I/O qd

9. Zn qw___

10. Pre-albumin, transferrrin qw___

七、特殊建議：