血旗袍预告片:留住基层医生不仅仅靠收入

　　在统计显示城镇居民收入不断增长的情况下，部分基层卫生工作者收入不增反降，的确值得深刻反思和表达内疚，但反思不能止于陈竺部长一人。据统计，2010年城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室诊疗人次达到了30.2亿，占全国医疗机构诊疗人次的51.7%，比2005年提高了9.81亿人次。这组数字说明医改目前已经取得了初步成效，同时也折射出基层卫生工作者工作量大增。工作量大增，收入却下降，让人无法理解。

　　基层卫生工作者收入不公体现在多个方面，比如，收入不及大医院的1/3；再如，社区医院医务人员收入没有当地街道办或居委会的工作人员收入高。正因如此，有的农村基层卫生工作者不得不半耕半医，有的城市基层卫生工作者要么离开基层，要么放弃医护职业。全国人大代表李振江在今年两会上透露，上世纪70年代我国农村乡镇卫生从业人员数还有350万人，到2008年年底降为90万人。基层卫生工作者的流失，不仅直接影响到基层医疗水平，增加了公众看病难，更影响了整个医改大局。笔者以为，陈竺部长表达“内疚”，其实也是提醒我们要系统反思医改每个环节的问题。

　　令人欣喜的是，北京市卫生局日前透露，全市社区医生的薪酬待遇，年内有望从目前的人均4.2万元/年涨至人均5.8万元/年。然而，并不是每个地方政府都这样重视基层卫生工作者收入问题。去年两会上，陈竺部长就公开表示，某些地方政府轻视民生致使卫生投入不足。

　　然而，即使重视基层卫生工作者收入，也不一定就能留住人、用好人。一个行业的从业者不仅要看眼前的收入，还有看社保水平和个人成长空间。但是，很多地方没有为基层卫生工作者提供好的发展空间，不仅医疗条件差，而且技能培训不够，职称晋升机会少。可见，只关心基层卫生工作者收入远远不够。反思医改问题不能只是一个部门，参与医改的各部门都需要反思自己职责内的问题，落实医改政策的地方政府更要反思。 （张海英） 增加基层工作人员待遇，留住人才     河北省经济水平总量大，可人均工资全国倒数，与现阶段实际生活水平不符。尤其是广大乡镇基层工作人员，条件艰苦，待遇低的可怜，甚至连基本的生活无法保证。刚考进的优秀大学毕业生，研究生，迫不得已为生路辞职离开，无疑对正需要人才的基层造成无可挽回的损失。基层是基础、是关键，希望能转变思路，越困难的地方越要提高待遇，留不住人才怎么能期望发展！

赞皇基层医改调查：如何引来留住"看病先生"

 赞皇县西龙门乡卫生院拥有崭新的二层小楼，楼内设有内科、外科、儿科及B超室、手术室等，硬件并不逊色。然而，该院12名医务人员中没有一个具有本科学历，只有1名主治医师和1名主管护师，放射科至今没有专业人员。4月8日，面对我们的采访，院长韩淑玲对此状况十分无奈。

    “卫生院要赢得群众信赖，根本还是靠医疗技术和服务水平。没有人才，再好的机器设备也不灵。西龙门乡有2.4万人，需要开展的公共卫生服务工作很多，如计划免疫、预防保健等。现在仅卫生院接诊，我们12个人就忙得团团转了，哪还顾得上其他。”韩淑玲感叹道。

    漂亮房子留不住“看病先生”，乡镇卫生院“空壳儿”现象在一些地方比较普遍，如何才能把基层卫生技术人才引得来，留得住？

      [赞皇实践：合理核定编制，补齐乡镇卫生院专业技术人员短板]

    毋庸置疑，人才匮乏、服务水平低，仍是影响绝大多数乡镇卫生院公共卫生服务职能发挥的“软肋”。赞皇县卫生局副局长赵建文介绍说，全县11所乡镇卫生院，仅6所中心卫生院有人员编制，总共70人，其余5所乡镇卫生院无一编制。受编制限制，多年来卫生院很少补充新生力量。11所乡镇卫生院目前在册人员仅109名，每所卫生院平均不足10人。许多乡镇卫生院应当承担的公共卫生服务工作根本无法开展。

    为补齐基层公共卫生服务能力建设的短板，赞皇县在推行基本药物零差率销售之后，随即着手进行了乡镇卫生院人员定编定岗工作。

    根据国家医改的有关要求及标准化卫生院建设规范，结合赞皇县乡镇卫生院承担的功能，《赞皇县乡镇卫生院编制及科室岗位设置方案》明确规定，乡镇卫生院编制按服务人口总数的1‰列编，11所卫生院设编制247人，每所乡镇卫生院编制人数不低于10人。其中，卫生院技术岗位不低于总岗位的85%，专职公共卫生服务人员不得低于编制总数的30%，每院至少4名。各乡镇卫生院院长、副院长也要从专业技术岗位人员中选拔聘用，不单独另设岗位。与此同时，全县卫生院工作人员全部实行竞争上岗、合同管理的用人机制。

    据了解，目前，该县各卫生院人员编制已核算确定。“按照医改方案的标准，我们卫生院的编制将增加到22人，比现在的人数多了近一倍。”韩淑玲欣喜地说。

    基本药物零差率销售之后，“看病先生”的收入如何保障？吃“皇粮”之后又如何不陷入“大锅饭”的窘境？

      [赞皇实践：财政确保乡镇卫生院专业技术人员收入，同时强化绩效考核，激发工作热情]

    乡镇卫生院以前过的是自收自支、自负盈亏的日子，从一定程度上说，这也是造成乡镇卫生院公共卫生服务职能弱化的重要原因。要增强基层公共卫生机构的公益性，就必须要考虑如何保障乡镇卫生院工作人员的收入水平不降低。

    赞皇县研究确定，“看病先生”的收入向“教书先生”看齐，即乡镇医疗卫生机构人员的工资与本县小学教师工资基本持平。同时，将按国家政策给予乡镇卫生院工作人员医疗保险、养老保险等相关社会保障待遇。

    对此，广大卫生院医务人员无疑十分欢迎。“以前我们每月的人均收入也就是1000元出头，而且不稳定。吃上‘财政饭’，收入水平向小学教师看齐后，估计年人均收入能达到2万元，不用靠卖药挣钱了，基层卫生技术人员安心了，基层卫生技术岗位的吸引力也增强了。”该县南邢郭镇中心卫生院院长高士强说。

    然而，如此一来，基层医疗卫生机构会不会形成新的低效率？

    据赵建文介绍，赞皇县将建立基层医疗卫生机构及其工作人员的双层考核体系：县卫生行政部门负责对乡镇卫生院进行绩效考核；乡镇卫生院在县卫生行政部门监督指导下，对其工作人员及实施一体化管理的村卫生室人员组织考核。绩效考核重点突出基本公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量、效果和群众满意度，考核结果将与基层医疗卫生机构的财政补助和工作人员个人收入挂钩。

    与农民健康贴得最近的村卫生室，会不会在基本药物零差率销售之后逐渐偃旗息鼓？如何才能在医改的大背景下激活这根触角广泛的“神经”？

    [赞皇实践：卫生院带村卫生室，乡村一体化管理完善农村医疗服务网络]

    国家基本药物按零差率销售，乡镇卫生院的药价降下来了，农民群众欢迎，却让一些乡村医生感到了压力。

    南邢郭镇西王俄村村医张赐福就明显感觉到，最近乡亲们到他这儿看病拿药的少了。一打听才知道，病情不急的一般都去乡镇卫生院了。张赐福不免有些怨言：“我们村医也承担着一些公共卫生职能，国家却没有多少投入。”

    村卫生室是农村三级医疗服务网络的“网底”，承担着广大农民60%左右的门诊量。为加强农村公共卫生服务能力建设，确保农民群众“小病不出村”，赞皇县首先从建设标准化村卫生室入手，确定在196个人口300人以上的行政村，由政府出资1万元与村委会合建1所标准化村卫生室。在此基础上，实行“乡村(公共卫生)一体化”管理，即：乡镇卫生院以“六统一、两独立”的模式(统一村卫生室行政、人员、业务、财务、药品、资产管理，实行财务独立核算、责任独立承担)对村卫生室统一管理。同时，按照我省有关政策，对承担公共卫生服务职能的乡村医生，每月每人给予200元或300元的适当补助，补助资金从基本公共卫生服务经费中列支。

    考虑到乡镇卫生院实行国家基本药物零差率销售后村卫生室受到的影响，赞皇县确定，暂按每名服务人口3元的标准向相关村医发放年均定额财政补助，具体由县卫生局根据各乡镇卫生院对本辖区内村卫生室的绩效考核结果予以落实。卫生、人事、社会保障部门还将逐步开展村卫生室人员养老保障工作，将村卫生室从业人员纳入社会保障体系。

    2009年，赞皇县实现财政收入2.1亿元，虽然同比明显增加，但仍然是“吃饭财政”。据测算，2010年该县财政将投入乡镇卫生院卫生技术人员及运行经费、公共卫生服务补助经费、村卫生室建设及村医公共卫生服务等相关补助达1000多万元。

（责任编辑：侯俐）