西安文理学院官网首页:传统治疗的困惑—降糖与并发症

B1 到底怎样降糖才正确？应尽早联合用药更科学！
降糖是治疗2型糖尿病的重要措施，但很多患者对降糖存在着各种困惑，导致治疗走了不少弯路。那么，到底怎样降糖才是正确的呢？
1、降糖是不是越快越好？
降糖不是越快越好！因为血糖下降速度太快，会出现一系列低血糖症状，而降糖太快人体很难适应。
适应与被适应是人体的重要特点。降血糖时，人的机体需要一个逐渐调整和适应的过程。很多高血糖患者快速降糖以后失明了，就是因为视网膜习惯了原来的高血糖环境，血糖突然降下来后反而不适应，诱发了视神经细胞凋亡。另外，血糖降得太快，血浆渗透压迅速降低，可使血管内水分进入脑组织细胞形成脑水肿，发生神志改变。所以，降糖不能太快。
研究证明，爱能?罗格列酮片是针对2型糖尿病的根本原因即胰岛素抵抗而发挥作用，对于绝大多数患者，每天4毫克单独用药时，可在服药后2周内开始发挥降血糖功用，在第4周时接近有效指标（空腹血糖下降30mg/dl），在8-12周时基本达到或超过有效指标，在第26周时达到最大幅度的降空腹血糖作用。每天4毫克联合用药时，在第4周时基本达到或超过有效指标（空腹血糖下降30mg/dl），在12-18周时达空腹血糖最大降幅。爱能?罗格列酮片能够给予机体充分的逐渐调整和适应过程。
2、为什么传统药物治疗降糖越来越难？
很多患者开始服用哪怕很便宜的降糖药效果都很好，血糖很快降下来了。但随着病史延长，药物剂量越用越大，但降糖效果越来越差。这是为什么？
这在医学上称为药物继发性失效。继发性失效是指在稳定的摄食、体重、活动量和口服足量降糖药的条件下，开始治疗时效果较满意，之后疗效逐渐减弱，最后失效以致空腹血糖>11.1mmol/L的状况持续3个月以上。据统计，应用磺脲类药物治疗5年，有22%的患者发生继发性失效。继发性失效是否说明胰岛β细胞的分泌功能真正衰竭了呢？出现继发性失效后应该怎样治疗呢？
国外一项五年期的临床试验证实，罗格列酮片具有独立于血糖控制之外的胰腺β-细胞保护作用，无论单独或联合用药，长期治疗2型糖尿病患者均无继发性失效发生。
3、糖尿病治疗为什么提倡联合用药？
一直以来，2型糖尿病的常规治疗模式是首先进行生活方式的调整，之后使用口服降糖药物。而且，通常是先使用单一药物，如果血糖控制欠佳，就增加药物剂量，如果还不行，再考虑联合使用两种或两种以上的口服降糖药。传统治疗模式为2型糖尿病患者服务了几十年。
这种传统的治疗模式是否有弊端？经过多年临床实际应用，发现这种常规模式的弊端在于，经过这样的“摸索”阶段，部分患者的高血糖没有得到有效的控制，延误了治疗时机。过高的血糖水平加速了动脉粥样硬化的发生和发展，加速了胰岛β细胞功能衰竭。由于继发性失效，单一药物传统治疗的疗效逐年减退，长期效果变差，而且副作用出现的可能性也增加。
联合用药能让药物之间起到协同作用，可以得到一加一大于二的效果，并能减少药物间的副作用。现在随着胰岛素增敏剂爱能?罗格列酮片的问世，我们有了更多科学的选择。根据我国目前糖尿病的现状，专家建议尽快改变传统治疗模式，尽早联合应用能从根本上治疗2型糖尿病的、防治并发症发生的新型药物——胰岛素增敏剂。大规模临床试验证实，罗格列酮片与所有传统抗糖尿病药物联合使用均有协同作用，能逐步减少传统抗糖尿病药物的用量。
B2 传统降血糖药能预防并发症吗？证据不充分！
难道传统降血糖药（口服双胍类、磺脲类、列奈类和α-糖苷酶抑制剂类或胰岛素注射治疗）无法良好地预防血管和神经病变吗？答案是肯定的。过去三四十年来有少量研究报告指出，部分传统降糖药血糖控制理想，并发症也较少，但这些研究的病人标本数少，而且大多只进行一、二年的短期研究。血糖升高只是糖尿病的一个外在表现，血管和神经病变是罹患糖尿病数十年后的并发症，所以这些研究并不能提供足够的证据，证实理想的血糖控制就能良好地预防糖尿病大小血管病变的发生。
B3 胰岛素分泌足够了，为什么血糖还高呢？
人体能降低血糖的物质只有胰岛素。患糖尿病是否就是胰岛素分泌不够呢？早在20世纪60年代，糖尿病专家通过研究，发现2型糖尿病患者不但血糖异常升高，而且分泌的胰岛素水平也高于正常人，因此，临床中胰岛素注射虽然给糖尿病治疗带来新的希望，但并不能解决根本问题。
专家们曾经感到困惑，为什么高分泌的胰岛素，不能把高血糖降低呢？这些胰岛素为什么不能发挥正常作用呢？这到底是什么原因？经过近50年的探索，上世纪末期，科学工作者终于找到了答案：胰岛素抵抗，是2型糖尿病的主要病理生理学特征！
小结和忠告
全球近半个世纪的2型糖尿病治疗主要经历了两个困惑阶段。在糖尿病治疗就是有效控制血糖这一阶段，主要困惑是怎样正确降糖。在此阶段，专家们注意的是药物继发性失效问题，并认识到降糖不能太快，从而提倡联合用药，并要求监测血糖情况不能单凭瞬间的血糖值，更应该进行能反映阶段性血糖控制情况的糖化血红蛋白检测。
近年来随着胰岛素和大量传统降糖药物的广泛使用，降糖早已不是糖尿病治疗的难题，但令人困惑的是，血糖控制得很理想的2型糖尿病患者还是要发生并发症！同时发现患者的胰岛素分泌高于正常人，但血糖仍高。2型糖尿病与高脂血症、高血压、心脑血管病之间究竟是什么关系？能否减轻或逆转已发生的轻度并发症？这才是急待解决的新问题。