许我一世清欢txt微盘:抗生素服用的“四不”原则

　　广东尚未发现超级细菌 全省耐药监测网今年覆盖珠三角粤东北西

　　据新华社电 世界卫生组织将“控制抗菌素耐药性”作为2011年世界卫生日的主题。抗菌素耐药性这个影响人类健康的问题由来已久，近年来在多个国家发现的“超级细菌”更说明这一问题已日趋严重。英国研究人员指出，这敲响了全球公共卫生体系的警钟。据介绍，这类“超级细菌”仍在进一步蔓延。

　　耐药性或致“无药可治”

　　统计显示，在印度和巴基斯坦确认感染这类“超级细菌”的病例已达150例，英国也有70例，此外欧洲的奥地利、比利时、德国、荷兰、挪威、瑞典、法国，北美的加拿大和美国，非洲的肯尼亚，亚洲的日本、新加坡等国都有数量不等的确认病例。

　　与以前曾被冠以“超级细菌”称号的一些细菌相比，携带NDM－1基因的“超级细菌”具有更强的耐药性，它们能抵御除替加环素和多黏菌素之外的其他所有抗菌素的药效，而其中一些细菌甚至对现在所有抗菌素都有耐药性，简单地说就是“无药可治”。

　　门诊治感冒用抗生素成细菌耐药主要源头

　　本报讯 （记者任珊珊、黎蘅 通讯员粤卫信、戴丽娟） 昨天是世界卫生日，今年的主题是“抵御抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。记者从广东省耐药菌监测与质量控制中心获悉，广东未发现广泛耐药的“超级细菌”，但门诊治感冒滥用抗生素成为诱导细菌耐药的主要原因。

　　广东耐药菌对药物仍敏感

　　省耐药菌监测与质量控制中心专家组副组长、广州市呼吸病研究所副所长陈荣昌教授表示，去年全省耐药监测机构对6万多名住院感染病人采样，进行细菌培养，结果发现广东耐药菌主要分为阴性杆菌、阳性球菌，这两种所占的比例约为七三开。值得庆幸的是，广东检出的大肠埃希菌和克雷伯菌属对碳青霉烯药物仍保持高度敏感性，情况好于全国大部分地区。

　　陈荣昌表示，导致细菌耐药的源头有三个，其中，门诊治疗感冒滥用抗生素约占五至六成，医生对手术病人进行不必要的预防用药约占两成，非感染性疾病导致发热的病人使用抗生素约占一成。

　　“由病毒引发的感冒、发热不需要使用抗生素。”他说，如果三天之后仍然高烧，则存在合并细菌感染的可能，才有必要使用抗生素。

　　钟南山领衔全省耐药监测

　　本报讯 （记者任珊珊、黎蘅 通讯员粤卫信、戴丽娟） 记者昨天从省卫生厅获悉，今年，广东将扩大耐药菌监测范围，建立覆盖珠三角、粤东、粤北、粤西等地的耐药菌监测网络。今年，还成立了广东省耐药菌监测与质量控制中心，钟南山院士任专家组组长。

　　卫生部将开展专项行动

　　据新华社电 卫生部副部长马晓伟7日在北京举行的世界卫生日主题活动上表示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，并将开展全国抗菌药物临床应用专项整治行动，减少抗菌药物不合理使用。

　　钟南山没接诊过恐艾患者

　　又讯 近日有媒体报道引述“中国工程院院士钟南山的助手黄医生”的说法，称他们已接诊个别所谓的“阴性艾滋病”病友。昨天，钟南山院士的助手孙医生证实，钟院士并没接诊过上述病人，助手中也没人姓黄。（来源：广州日报 记者：任珊珊 黎蘅 粤卫信 戴丽娟）

今天是第60个世界卫生日，今年的宣传主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。上海市健康大讲堂分别在静安区和奉贤区举行世界卫生日宣传专场，邀请上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民博士、第二军医大学附属长征医院感染科主任倪武教授、复旦大学附属儿科医院王艺副院长等专家向市民传授和讲解合理使用抗生素的科普知识。专家们披露，上海近四成人拿抗生素当退热药，一年反而要多生几次病。

【现状】

抗生素日常使用率远超发达国家

上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民博士指出，国内据近五年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总量中，抗生素日常使用占30%-40%，远远高于其他各类药物。相比欧美发达国家抗生素的日常使用量只占所有药品的10%左右，我国抗生素和抗菌药物使用存在严重不合理的状况。

杜文民说，我国抗菌药物使用以及不良反应的发生占所有药品的1/3以上，抗菌药物综合不良反应发生率为10%-20%。我国每年因抗菌药物不良反应需要住院或延长住院时间的患者为55万-263.4万人次；门诊中重度抗菌药物不良反应发生为473.8万人次；抗菌药物不良反应导致约15万人死亡。每年用于抗菌药物不良反应处理费用为29.1亿-139.3亿元，导致社会生产力损失3.4亿-16.2亿元。

上海市药品不良反应监测中心监测结果显示：非手术和手术住院患者应用抗菌药物的比例较高，术后用药时间大多持续3天- 7天。抗菌药使用同样过多。

儿童过多使用抗菌药返诊率超过一倍

3岁小女孩珍珍上个月已是5次上医院看病了。由于她频繁感冒发热，家里父母、外公外婆四个大人都照顾不过来，还要新婚的小姑前来帮忙。

上海市药品不良反应监测中心监测结果显示：本市40多家样本医院年消耗抗菌药物9亿元，约占全部药品费用的1/3。儿童抗菌药物的使用更是过多，导致的直接后果是，患病儿童一个月内的返诊率超过正常就诊的一倍。

监测结果显示：上海近四成人拿抗生素当退热药，一年反而要多生几次病。杜文民表示，由于抗菌药物的过多使用，导致“吃药多”的人要比常人还多生病，原因就是过多使用抗菌药，造成了自身抵抗力下降。而更大的危险是，他感染耐药菌机会也多，再生病将无药可医。

上海市近5年抗菌药物不良反应监测结果显示：2006年-2010年,总不良反应报告97338例，死亡625例。其中抗菌药物22964例，占23.59%，死亡87例。抗生素类抗菌药物17429例，占17.91%，死亡80例。两者占到药物不良反应四成以上。

【乱象】

不该用的乱用

什么是抗菌药物的滥用？专家举例说：某日30多岁男子感冒发烧，至甲医生处，甲医生认为情况不严重，建议他多喝水保暖，开少许安慰剂。三日后他自愈。半年后该男子又感冒发烧，至乙医生处，看到边上其他病人开了许多药，其中还有吊针，于是强烈要求乙医生也以大剂量抗生素注射治疗，当日他退烧。三天后热度又起，再用大剂量抗生素吊针三天。并开口服抗菌药物一周。自此，该男子看病非有抗生素药不走。并批甲医生庸，而谓乙医生良。临床上，这种不该用药的乱用就是抗菌药物的滥用。

第二军医大学附属长征医院感染科主任倪武教授说，发热、腹泻、上感是抗菌药物滥用的“示范区”。医院里，肠道门诊病人常说，“医生，快帮我吊点盐水”；发热门诊，病人会对医生吵：“我这么远跑来，退热怎么消炎药也不开”？而在平时家里，妻子也会叫：“老公，我感冒了，快点翻翻家里还有啥抗菌药”。其实大部分的腹泻并不需要抗菌药治疗。而抗菌药物对感冒病毒感染是无效的，也不是“消炎药”。

该用的没用好

刘女士3个月前出现尿频、尿急、尿痛的症状，自己判断为“尿路感染”，因为听说抗菌药物有许多不良反应，用多了不好，所以就到药店自购中成药服用。但一个多月后，刘女士的症状仍未得到缓解，只好到医院就诊，被诊断为“膀胱炎”。医生给刘女士开了头孢克洛缓释片，叮嘱她每天口服2次，每次0.375克，并嘱咐她因为病程长，疗程至少要一周，最好随访并经医生同意再停药。

刘女士服药3天后，感到症状明显改善，就每天服用1次，2天后干脆停药了。结果停药5天后，刘女士因症状复发再次就医，服用头孢克洛缓释片10天，这次每天口服2次，每次0.375克。10天后，医生嘱咐她继续服用呋喃妥因每晚一次，每次0.1克两周，方才治愈。

倪武教授说，许多患者知道了抗菌药物多用不好，但又走入另一个误区，自行减少每次剂量、用药次数，自行缩短疗程，甚至自己更换认为安全的抗菌药。这样的结果是，病情久治不愈，反而容易造成抗菌药多次使用耐药。

输液比口服药好

因为感冒，32岁物流主管王先生在医院看病时同医生发生争吵，医生开给他口服药坚决不要。他说自己上次感冒，也是打了吊针才好。医生给他解释，普通感冒只有继发细菌感染才需要使用抗菌药，而输液只有严重感染情况发生才需要。但他不听，坚持认为输液比口服药治疗效果好。

倪武教授指出，事实是如果医生屈服医患纠纷压力而勉强给予病人输液，给药次数和剂量少，不规则给药，输液反而不如口服药疗效好。很多对症的口服药，因吸收好，治疗效果也好。

一些患者心理存在要用就用“好”药，认为这是重视程度的体现。个别医生迫于医患矛盾的压力，不给用不放心，用不“到位”也不放心。这样在“你”“我”都放心下，造成抗生素滥用。国家发改委披露，2009年全国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。其中最少3瓶是抗菌药物。倪武教授说，这就像拿“抗生素吊瓶当可乐喝”。

合理使用抗生素志愿者行动启动

今天，上海市健康大讲堂由上海市卫生局、上海市妇女儿童工作委员会办公室、世界卫生组织上海健康教育与健康促进合作中心、上海市健康教育所、新闻晚报健康周刊、东方网联合主办,奉贤区卫生局、奉贤区疾病预防控制中心承办。由东方网现场直播，现场教学健康技能一招。市民通过拨打12320公共卫生公益热线向专家提问咨询。为提高广大市民合理使用抗生素的健康意识，避免滥用抗生素，提升市民的健康水平，市卫生局结合今年世界卫生日的契机，组织开展了面向社会大众的合理使用抗生素的主题宣传活动。还正式启动“合理使用抗生素健康教育进社区志愿者行动”活动，通过发挥本市健康促进志愿者队伍专业优势，在日常生活工作中积极带头示范，深入社区向广大市民宣传合理使用抗生素等知识和健康理念。

今天，本市各区县也围绕世界卫生日的主题，组织开展形式多样的合理使用抗生素的宣传活动。

【提醒】

用抗生素“四不”原则

控制抗菌药物耐药，市民应该怎么做？倪武教授表示，需要了解必要的常识，规范自己的用药行为，纠正一些常见的认识误区。

下列情况一般不需要使用抗菌药：感冒时，发热、流清涕、咽痛、干咳、肌肉酸痛、化验外周血白细胞无明显升高，绝大多数是自限性的。只有当两三天后体温反而升高，尤其是出现畏寒、寒战；扁桃体有异常分泌物；咳嗽加深、加重，出现黄脓痰；白细胞明显升高，尤其中性粒细胞比例升高，此时才需要抗菌药物。

腹泻时，无明显畏寒、寒战、高热；无黏液、脓血便；化验外周血白细胞无明显升高；粪便检查红、白细胞无明显增多，治疗重点只需要预防和纠正脱水，合理营养，并不需要抗菌药物。此时口服补液盐，才是好东西。

合理限用抗生素“四不”原则：不主动要求；不随意买药；不自行选药；不任意停药。