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调治祛邪疗肝方治疗慢性乙型肝炎240例临床观察
中医杂志 2000年第11期第41卷 临床研究
作者：张绍俭
单位：陕西省柞水县中医医院 711400
　　关键词： 肝炎；乙型；慢性；中药疗法；@ 调治祛邪方
　　摘要　自拟调治祛邪疗肝方有益气健脾、补益肝肾、补养肝血、疏肝行气、活血祛瘀、利湿清热解毒之功效,用于治疗慢性乙型肝炎240例,与乙肝灵浓缩丸合用复方树舌片对照组100例进行疗效比较,结果总有效率及显效率均明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),HBeAg转阴效果、HBV-DNA转阴效果及肝功能恢复方面明显高于对照组(P均＜0.01)。
Treatment of Chronic Hepatitis B with Tiao Zhi Qu Xie Liao Gan Fang in 240 Cases
Zhang Shaojian
　　240 cases of chronic hepatitis B were treated with Tiao Zhi Qu Xie Liao Gan Fang, a prescription of our own. The prescription has the following actions: supplementing qi and invigorating the spleen; tonifying the liver and kidney; enriching the liver and blood; promoting the flow of qi by soothing the liver; promoting the circulation of blood circulation and removing stasis; detoxifying, expelling the pathogenic dampness and heat. In the control group, 100 cases were treated with concentrated pills of Yi Gan Ling plus composite Shu She tablets. The total and markedly effective rates of the treatment group were significantly higher than the control group (P＜0.05 or P＜0.01). The negative turnover rates of HBeAg and HBV-DNA were also significantly higher (P＜0.01) than the control group.
　　Authors' add: TCM Hospital of Zuoshui County, Shaanxi Province 711400
　　Key word: hepatitis B, chronic/TCM treatment
　　笔者自1996年2月～1999年12月,采用自拟调治祛邪疗肝方治疗慢性乙型肝炎240例,并以100例乙肝灵浓缩丸合用复方树舌片治疗为对照组,取得满意疗效,现予以报道。
　　1　临床资料
　　治疗组240例及对照组100例均来源于本院内科1996年2月～1999年12月慢性乙型肝炎门诊病例。按1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准,全部病例病程均在半年以上。治疗组240例中,慢性肝炎轻度124例,中度78例,重度38例;男性186例,女性54例,男女之比为3.4∶1;年龄为14～66岁,平均年龄28.5岁;病程为1～18年,平均为3.4年。对照组100例中,慢性肝炎轻度52例,中度32例,重度16例;男性76例,女性24例,男女之比为3.2∶1;年龄为13～62岁,平均年龄27.7岁,病程在10个月～17年,平均为3.1年。两组病例在病情、性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。
　　2　治疗方法
　　2.1　治疗组:以调治祛邪疗肝方治疗。方药组成:生黄芪15g,炒白术12g,大枣9g,枸杞子12g,鹿角9g(先煎),当归12g,醋炒柴胡12g,醋炒青皮9g,赤芍9g,生山楂12g,丹参15g,醋炙鳖甲12g(先煎),酒制大黄9g,茯苓12g,茵陈15g,败酱草15g,垂盆草15g,白花蛇舌草15g,生甘草6g,皂角刺6g。每日1剂,水煎,分早、中、晚3次口服,3个月为1个疗程。经治1～3个疗程,每疗程结束复查血清HBV 5项指标和HBV-DNA,肝功能不正常者每月复查1次肝功能。
　　2.2　对照组:乙肝灵浓缩丸〔吉林四平市松辽制药厂生产,批号:吉卫药准字(1992)330059〕,1次2g,1日3次,口服;合用复方树舌片〔吉林省长春市和平制药厂生产,规格:0.35g／片,批号:吉卫药准字(1991) 130159号〕,1次2片,1日3次,口服。3个月为1个疗程,治疗时间与检测方法同治疗组。
　　3　治疗结果
　　3.1　疗效标准: 按照1991年12月中国中医药学会内科病专业委员会天津会议讨论通过的病毒性肝炎中医药疗效标准［1］判断。 临床基本治愈: 主次症状消失,肝脏恢复正常且无压痛、叩痛,肝功能恢复正常,HBeAg、HBV-DNA全部转阴,且稳定6个月以上; 显效: 主次症状消失1／2以上或好转2／3以上,肝脏明显回缩且无压痛、叩痛,肝功能恢复正常,HBeAg、HBV-DNA有一项转阴;好转: 主次症状消失1／3以上或好转1／2以上,肝脾肿大稳定或回缩且无明显压痛、叩痛,肝功能较原来值下降1／2以上,HBeAg、HBV-DNA有一项转为弱阳性; 无效: 未达到上述指标者。
　　3.2　两组临床疗效比较:治疗组240例,临床基本治愈88例(36.7％),显效100例(41.7％),好转36例(15％),无效16例(6.6％),显效率为78.3％,总有效率为93.3％。对照组100例,临床基本治愈16例(16％),显效28例(28％),好转32例(32％),无效24例(24％),显效率为44％,总有效率为76％。两组总有效率及显效率差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01),治疗组明显优于对照组。
　　3.3　两组HBeAg和HBV-DNA转阴效果比较:治疗组治疗前HBeAg阳性者220例,治疗后转阴162例,转阴率为73.6％(162／220);HBV-DNA治疗前阳性者38例,治疗后转阴26例,转阴率为68.4(26／38)。对照组治疗前HBeAg阳性者86例,治疗后转阴28例,转阴率为32.6％(28／86);HBV-DNA治疗前阳性者22例,治疗后转阴4例,转阴率为18.2％(4／22)。两组比较,无论HBeAg转阴率,还是HBV-DNA转阴率,治疗组均明显高于对照组,两者差异有非常显著意义(P＜0.01)。
　　3.4　治疗组与对照组肝功能恢复效果比较:治疗组治疗前丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常者176例,治疗后恢复正常者166例,有效率为94.3％(166／176);血清胆红素(SB)异常者149例,治疗后恢复正常者128例,有效率为85.9％(128／149);白蛋白与球蛋白之比(A／G)异常者157例,治疗后恢复正常者134例,有效率为85.4％(134／157)。对照组肝功能3项指标有效率分别为55.7％(34／61),40.9％(18／44),61.4％(35／57)。两组之间差异有非常显著性,治疗组明显高于对照组(P＜0.01)。
　　3.5　毒副反应:两组病例在治疗过程中均未发生任何不良毒副反应。
　　4　讨论
　　疫邪内侵,邪伏血分,致使正气亏损,气血失调,正虚邪恋,虚实夹杂为慢性病毒性肝炎之病理特点［2］。慢性乙型肝炎属慢性病毒性肝炎范畴,笔者认为,慢性乙型肝炎正虚多为脾气虚、肝肾不足及肝血虚,气血失调多为肝气郁滞、脾气虚、肝脾血瘀及肝血虚,邪实或邪恋多为湿热毒邪内蕴及瘀血内停,故对慢性乙型肝炎治疗,主张益气健脾、补益肝肾、补养肝血、疏肝行气、活血祛瘀、利湿清热解毒综合立法处方。方中黄芪、炒白术、大枣益气健脾;枸杞子、鹿角、当归补益肝肾、补养肝血;醋炒柴胡、醋炒青皮疏肝行气;丹参、赤芍、生山楂活血祛瘀;茯苓、茵陈渗湿利湿清热;败酱草、垂盆草、白花蛇舌草、生甘草清热解毒;皂角刺托毒排毒。其中,生用黄芪益气兼托毒;助皂角刺托毒祛邪;茯苓渗湿利湿兼能健脾补中,助白术、黄芪、大枣健脾益气;鹿角益肾兼能行血,败酱草解毒兼能祛瘀,助丹参、赤芍、生山楂行血祛瘀;醋炙鳖甲软坚散结兼能滋阴,与当归、丹参、赤芍、生山楂合用软肝缩脾,兼助枸杞子、鹿角、当归补益肝肾;酒制大黄活血消瘀、泻热解毒,助丹参、赤芍、生山楂活血祛瘀,助败酱草、垂盆草、白花蛇舌草、生甘草清热解毒。全方相配,有益气健脾、补益肝肾、补养肝血、疏肝行气、活血祛瘀、利湿清热解毒之功效,用于治疗慢性乙型肝炎,方应病机,故能获效。综观该方,调治肝脾肾,调理气血,祛除病邪,为治疗慢性乙型肝炎而设,故名调治祛邪疗肝方。
　　中药现代药理研究认为,黄芪能促进肝细胞合成白蛋白,抑制间质细胞胶原合成［3］,促进细胞免疫,增强网状内皮系统和巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,诱导干扰素生成增加,增强人体免疫［4］,保肝及防止肝糖原减少;白术能促进肝细胞合成白蛋白,抑制间质细胞胶原合成,促进血液循环,保肝及护肝;枸杞子能促进肝细胞新生［3］,抑制脂肪在肝细胞内沉积;当归能抑制肝纤维增生,促进肝内新生纤维吸收,保肝及防止肝糖原减少;大枣含蛋白质、糖类、有机酸、粘液质、维生素A、B2、C等,可增加血清总蛋白、白蛋白及保肝;柴胡能降低ALT活性及血清总胆红素,缩短凝血酶原时间,纠正血清白蛋白、球蛋白的病理改变,减轻肝细胞病理改变,保肝及护肝;赤芍能改善肝脏血液循环,改善肝脏病理亚微结构,回缩肝脾及退黄;山楂能改善临床症状,降酶,改善肝脏微循环、回缩肝脏及抗脂肪肝［2］;丹参能改善肝脏微循环［5］,促进受损肝细胞修复,调节免疫,回缩肝脾［6］;鳖甲能抑制结缔组织增生、软肝脾,提高血浆白蛋白;大黄能抗肝损伤,退黄、降酶,清除免疫复合物积聚及其损害;茯苓可降酶、降浊,改善肝脏蛋白代谢,增加免疫;茵陈能保肝利胆,降低ALT活性及血清总胆红素,缩短凝血酶原时间,纠正血清中白蛋白、球蛋白的病理改变;败酱草能疏通门静脉循环,加速肝细胞再生,降酶、降絮,抑制病毒;垂盆草能降低血清转氨酶,改善口苦、纳差、溲黄等肝炎症状;白花蛇舌草能提高血清杀菌,增加白细胞吞噬功能,抑制炎症反应和免疫反应;甘草能解毒,阻止脂肪在肝内蓄积,抑制肝纤维增生,抑制乙型肝炎表面抗原,调节免疫。方中药物的以上作用均为治疗慢性乙型肝炎的有效作用,全方协同,可起到综合治疗慢性乙型肝炎的效果。
　　治疗结果表明,治疗组和对照组的总有效率分别为93.3％和76.0％,两者差异有显著意义(P＜0.05);HBeAg和HBV-DNA的转阴效果和肝功能(ALT、SB、A／G)的恢复的疗效比较,治疗组和对照组亦有显著性差异(P均＜0.01);治疗过程中均未发生任何不良毒副反应。说明调治祛邪疗肝方是治疗慢性乙型肝炎十分有效及安全的方剂之一,值得临床推广和进一步研究。本文来自:大众医药网
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