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根尘老师讲《四圣心源》十四讲 杂病解一:古今人体质差异与痰浊 (转)
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黄元御
四圣心源
根尘不偶
中医
杂谈
分类: 转载 根尘老师讲《四圣心源》十四讲(杂病解一:古今人体质差异与痰浊)因为我今天也没来得及准备,所以我今天先给大家开一个头,今天就不讲《四圣心源》,后面咱们接着是一个具体的疾病,主要讲什么呢,讲一下古代和现代体质差异与疾病差异。讲这么一个我的体会,这样的话,我们以后在学《四圣心源》的时候,用起来就更灵活一些,就不会生搬硬套的那种往上套,不会变通,就不会出现这种情况。其实不仅是《四圣心源》,即便是《伤寒论》这种经方,我们在临床上使用的时候,已经有很多疾病用上之后效果不明显,或者说很难遇到方证对应的情况,这个方子对应这个症,在临床上我见不到,那有经方也没什么用啊。同样的道理,所以黄元御在《四圣心源》里很多方子,也有朋友反映用了效果不是很理想,也有的人说用了效果很好,这是什么原因?那么今天晚上主要是讲一下这个问题,这个问题实际上背后的原因,就是古今体质的差异与古今疾病之间的这个演变。它是有一些变化的,那我们知道古人这个社会环境,在中国那个时候封建社会,主要是一个农业社会,农业社会那就是什么呢,种地为主,没有什么工业,种地就是要种庄稼啊,要生长啊是不。他都是以这种完全顺应天道的一种事情,如果种了庄稼,要浇水、要拔草,长熟的时候我就收获,那么这个东西不是人为可以控制的。风调雨顺就我长的就好,赶上这个年头不太好的时候,可能庄稼长的不太好,所以你看他整个社会的运行基础,以农业为基础,农业又是完全符合大自然本身的规律,也就是说符合天道。不管这个社会、朝代本身好还是不好,但是社会的基础是符合天道的,它不是对大自然的阴升阳降,对自然界天道的运行规律,它没有一个本质的影响,那么这一点就是古代社会最大的特点。
所以今天晚上主要给大家讲的就是大家在临床上治疗的时候,要时刻考虑到痰浊的问题,这是古代和现代,古人与今人环境的变化,体质的不同。我今天就给大家讲这么多,虽然内容不多,但也是一个比较重要问题。后面讲具体的一些疾病的时候,我给把黄师讲的疾病归纳一下分类,分类之后再集中起来讲,这样便于大家掌握,讲的时候我会尽量结合一些病例,让大家听了之后呢,至少能够学以致用,不能学了半天,还停留在书本上,还有一些时间,大家看有什么问题我们再交流一下。
课后问题
1.虚灵明净问:血脂高是不是痰浊?
血脂高是痰浊。血压高、血脂高、血糖高这三高都伴有痰浊。
2.源头活水问,吴茱萸汤可以化痰吗?
吴茱萸汤这个里面有生姜,有姜就有化痰的效果。但是吴茱萸汤这个本身主要不是化痰的。主要还是破浊气,破这个阴寒郁结的这种方子。痰浊一定要温化呀,温的话就是生姜,干姜。化的话,那就是我讲的那些化痰的药。为什么要温化,因为痰浊本身是种阴邪。阴凝之邪,阴邪需要来温化,需要用温热的药来温散开。那么黏的这个方面,黏浊的这个特性,需要用这个化痰的药把它化解开。所以这个温化,痰浊温和化,两方面不可缺少。所以我用药的时候呢,生姜、干姜,也是我非常常用的,方子都有,配合化痰用的。
3.闲着没事问:讲的这个痰和气管里产生的痰是一样的吗?
这是不一样的,我们讲的这个痰浊呢,主要是一种弥漫全身、五脏六腑,无处不在的一种黏浊之气,是这么一种痰。它也包括气管里产生的这个痰,气管里产生的痰只是我们讲的这个痰浊之气的很少一部分。
4.虚灵明净又问,高血糖、高血脂引起的脑血管疾病,比如梗塞、血栓等是不是也是痰浊?
疾病本身呢,它不是痰浊,但是呢,导致这个疾病本身的因素,必然有痰浊,还有这么一个区别。那么这种病在治疗的时候呢,从这个治标的角度,可能要用一些养血活血的药。从治本的角度,一定要用这个化痰浊的药,改善体内的环境。
5.谦明生问,说不同的药针对不同程度的痰浊,那我们怎么来判断痰浊的黏稠的程度呢?
这个东西呢,主要是通过舌苔、脉象来综合判断,我主要是凭脉象来判断。从脉象它这种郁滞,越紧,越急的时候,脉越沉,越有力。这种情况一般来说这个痰浊郁结得比较重,需要用皂角。相反这个痰浊如果比较轻,还有一点滑象的话。脉有一点滑象,还能流动,那么这个时候你就要用这个竹茹或桔梗之类的就能够把它流通出来,就不需要用皂角这样厉害的药。从脉象来讲,有没有滑象,可以判断这个痰浊的黏稠程度的一个标准。有滑象,痰浊可以流通,用药可以轻一点。没有滑象,脉比较紧,郁得比较重,就是痰浊比较重,可能需要用一些皂角这种比较厉害的药,先把这个痰化开,主要是这么个区别。从舌苔来看,它看这个黏滞的程度,有的看着比较黏滑,这就好祛,有的看着都结滞到一块了,舌苔有种板滞的感觉,这样比较重一些,可能是用的药比较厉害一些。
6.杏林小学徒问:化寒痰一般用什么药?皂角用的是大皂角还是猪牙皂?是煎服还是冲服?
这个痰呢,凡是痰,必然属阴邪,痰浊都是阴邪,所以呢,其实没有什么寒痰热痰区分。,是痰必然是阴邪。之所以分这个寒痰和热痰,它是这样,如果这个本身阳气比较弱,一气受到了郁滞,痰浊黏滞在这个地方,在一气的周流,一气的本身弱,没有郁而化火,这个痰,我们就认为是寒痰,阳气弱呀。如果本身正气比较足,痰浊也比较重,一气被痰浊郁滞在这个地方,它郁得比较重,郁而化火,有这个上火的感觉,那么这个时候就成了所谓的热痰。不管寒痰与热痰治疗时都要温化,热痰可以用少量的清热药,把这股郁热之气,把它散一下。但是化痰的时候,还是要用热药,生姜该用的用,像张仲景的栀子干姜汤一样,干姜是温的,栀子是寒的,寒热并用。所以呢,化痰这个温化,姜是必须要用的。皂角用的猪牙皂和大皂角都一样,效果是一样的。那么都是煎服,不是冲服,打碎,直接煎服就可以了。冲服的话,它药劲肯定是就有点大了。
7.乐无忧问:一般化痰的药量如何掌握?
一般化痰的药,我用竹菇、桔梗都用十几克。皂角、大枣刚才也给大家讲了。一般情况下,常规用药就可以不用太大。
8.松竹问:控涎丹化痰怎么样?治老痰用这个方是不是可以?
控涎丹呢,大戟、甘遂、白芥子。方子很好,药就是有点猛,它伤正气比较厉害一些。一般是急症的时候你可以用。临床上碰到的大部分不是急症,都是一般的慢性病。慢性病呢,用这个我觉得太急了。慢性病它本身就是来得比较慢,就用一个普通的化痰的药,慢慢化就可以了。控涎丹偏于有点比较强势,强势排痰的这么一个药,类是这么一个东西。这个药呢,个人是不太赞成在临床上去用这个药,有点太生硬,还是慎用一些比较好。要是急的时候临时用,排排痰是可以的。
9.不想这个朋友说:误用蜂巢蜜之后,出现咽部有痰有时像鸡蛋清一样,有时像白乳胶一样,这样的痰浊如何去化呢?
这个还是温化呀。最简单的办法是,可以喝点鲜竹沥,慢慢喝一点。
10.圆运动的烟说,这个脉弦细,咽喉老感觉有痰,大便长期很粘、溏,除了脾胃寒湿,是否因为痰浊引起?如何治疗呢?
这个估计还是有痰浊。,治疗你加上化痰的药就可以了。化痰浊的药我也都给大家讲了,你自己加上试一下,应该会有效果的。
11.闲着没事问:胡万林用芒硝的下法排痰浊,大量的饮水以治重症是不是也有点道理啊?
芒硝去痰浊,这个有点讲不通。芒硝就是比较简单的排下,如果用芒硝来排痰的话,也是比较生硬地排痰,这个不够柔和。
12.象象说:老师说的痰浊形成的外部因素是生存的大环境不好,那么在治疗时是不是也应注意人体自身阳气虚的问题?
这是对的,虽然我们讲这个痰浊呀,是受到外部的影响,但是呢,也不是每个人都生病了,也不是每个人都有痰浊,总有一些人他是没有痰浊的。说到底大环境也是由人造成的,所以有没有痰浊,根源还是在自身。自身如果阳气很足,正气很足的时候,有痰浊它对你的影响也是比较小的,外部这个浊气对你的影响就比较小。当你自身正气比较不足的时候,它容易感受这个浊气,所以内因任何时候都是最重要的。在临床上,凡是有痰浊的患者,在去掉痰浊之后,原先脉象很紧很有力,很冲的一个脉象,马上就变成一个很虚很弱的脉,痰浊一去就暴露出正气虚的真面目来了。所以呢,正气不虚,痰浊无处可居,正因为正气虚所以痰浊它来了呀。所以虽然说痰浊它是一个共性,共同的一个现象,但本质还是现代人的身体都虚了,正气都虚了。
13.安子问:痰浊除了脉象上的表现外,还可以在那些方面观察到 还有什么特异性表现?
舌苔一般可以看到,舌苔一般都是偏黏的。这是一个比较明显的现象。特异性可以理解成,刚才我讲的脉比较急。脉比较急表现为症状比较急,一个人脾气比较急,而心静不下来,一着急的时候,可能也有痰浊在里面。
14.好学不倦问:痰浊主要在人体什么部位呢?
痰浊这个分布呢,无处不在,人体任何一个地方它只要有气血的地方,它都会有。但是最主要的部位,主要是在中焦。肺,还有肠胃。大肠、小肠,这些部位是比较多的。
15.象象问,洗碗时,除了用洗涤灵外,还得用热水冲刷,那化痰时是否得温润流通?
刚才讲过了,化痰要温化呀,既要温又要化。
16.杏林小学徒 问:痰浊、水湿、食积在舌像上如何区分?
现在,在临床上还真不好区分,为什么?痰浊它是在水湿的基础上发展起来的,没有水湿之气,也就没有痰浊。食积呢,既然有中焦的食积,必然会导致中焦的水湿停留,痰浊积聚。我们在临床上,一般情况下,痰浊比较多见,单纯的水湿比较少见,而单纯的食积也比较少见,一般食积也是跟痰浊同时并存的。而且有食积的小孩子,你给他大便通下来后,大便都是非常黏稠的,都是有痰在里面。所以这个在舌象上还有临床上很难见到单纯的食积和水湿。如果一定要分的话,痰浊这个苔是非常黏的,水湿的舌苔不是那么黏的,只是比较滑润,比较水润一些。食积就是苔比较厚,比较燥一些,舌苔比较厚实一些就是食积。
17.五行相生问,除了脉象和舌象,症状上痰浊有什么表现?
痰浊的表现那就表现多了。因为它什么病都有可能,所以症状五花八门什么都有。
18.求索 说:弦脉可以主水饮和肝郁,如何从脉象区别?
这个弦脉我们知道,从脉象上来讲呢,弦为木郁,弦为水,弦为寒,弦为痛,这是讲的传统脉法,讲的弦脉所主的一些症状。讲这个弦脉的时候,它也是痰浊的一个脉象。脉象怎么去区分,这个还是有一些细微的区别。凡是痰浊的这个脉象,它这个黏痰呀,阻滞得比较厉害。一个人喘不过气儿来一样,你肯定着急呀,所以弦脉里面带着一股这种弦急之象。这个时候可以判断它是由于可能是有痰的。假设没有痰,没有痰这个单纯的木气郁结,这个弦脉它相对来讲是,比较急,那脉象那种着急的那种气势就没有那么重。而且你久按,按的脉时间久了,痰浊的这种脉象,病脉,它都会减轻。会减弱,而且痰浊这个脉象你久按它,脉力不减,脉象变化比较小,比较顽固,这一点是我们容易区分的地方。如果说单纯区分水饮和肝郁的情况呢,这个比较简单。水饮是阴邪,脉一般偏沉偏凉一些。肝郁呢,单纯的在这个气分的郁结,脉摸着一般不会那么沉,那种阴凉的感觉也不那么明显。往往肝郁化热,脉偏温的。脉象里这个脉气里的温热和寒凉感觉还是完全不一样的,比较好区分。
19.逍零问:老师,有痰浊的脉一定有对应有痰浊的舌象吗?
这个不一定,有时候,脉象痰浊郁结得很重,舌苔不一定有痰浊的。舌象上能看到有这个黏浊的舌苔的时候,说明这个痰浊已经能够在中焦表现出来。痰浊在中焦表现出来,那么痰浊,中焦是属于什么,属于六腑属于肠胃,说明这个痰浊有可下之机,痰浊有出入,这时候,所以舌苔上能看到痰浊的这个浊苔的这个痰浊呢,比较好治,很容易去。不好治的是什么,就是舌头看着很干净没有痰浊,摸着脉痰浊还很盛,这个很难了,这个痰浊不在肠胃,在其它地方,你想要排出去,把它转到肠胃里去,这个比较麻烦一些。
20.西学中问,风湿和类风湿病,能否当痰治疗?
应该是也有痰浊的因素,可以从这方面考虑,加上这方面的药。
21.中风病人,口水特别多,是否是痰,怎样治疗?
口水特别多的时候,一般它都是中气虚了,这个跟痰有关系,但是这个可能还是要从温化中土的这个角度。
22.安子问,二陈汤可以常用来排痰吗?
二陈汤这个化痰的效果也很好,但是它是主要是化中焦的一般的比较轻的痰。重一点的痰,这个效果也是比较差的。
23.虚灵明净问,小孩去掉痰浊,正气虚怎么办,用什么药比较好?
这个痰浊去掉之后,都会露出正气虚的这个本象来,那你就用养正气的药啊。《四圣心源》的药全都是养正气的药。中土的药就是养中土,像党参、山药、白蔻、甘草都可以。养血的有养血的药,补肾的有补肾的药,补气有补气的药,这分情况,一般的先运中土。
24.虾米神仙问,早上起床后吐黄痰,然后一天其它时间吐白痰,治疗思路是什么?
有痰化痰就是了。早上起来吐黄痰就是晚上有郁火呀,痰一定要温化。
25.淡竹问,左尺部脉管隆起是怎么回事?这个倒底是你天生长的是这样还是,脉气,单纯的左尺脉单纯的大呀,这我还没碰见过。
26.象象问,排痰,最开始痰浊应该是人体正常的津液,如果不排能否再次化成津液,这样就不伤正气了?
对,我们知道痰浊呢,人体正常的津液如果不能运化,就变成了湿气,湿气不能流通,慢慢的就变成了痰浊。痰浊如果不能去的话,那么,就成了痰结,积聚等,越来越重,这个痰浊,能不能再次化成津液的这个问题我觉得这个可能性不大。因为这种痰浊呢,它一旦形成痰浊呢,里面必然结合了一些浊气了。很难再变成正常的津液了,只能排出去。我们化痰浊同时,必然会伤到阴精,所以化痰的同时一定要辅佐上养阴的药。用皂角的时候一定要用上大枣,也是为了养阴,在化痰浊的药用的时候呢,经常配合山药,也是为了养阴,这就是驱邪不伤正。
27.问,生半夏好用吗?
半夏化痰也是很好的,但是这个药,药力比较猛,用得也比较少。是一个比较急,药性比较急,痰浊因为它非常的黏滞,不好去,所以用药的时候要缓,不能急。急则欲速则不达,所以呢,非常猛的药,什么生半夏,刚才讲的控涎丹,大戟、甘遂这些药都是很猛很急的药。那么就尽量不要用,除非治急症,急需去顽痰的时候可以用。一般情况下都不需要用。
28.肝胆结石是痰浊吗?
肝胆结石应该是肝郁、痰浊的因素都有。
29.四圣心得问,如手足抽搐之病也算是痰浊吗?
手足抽搐这个要看什么情况,中医来讲算抽风,一般来讲能够引起抽风的这种郁结,是比较重的郁结,比较重的郁结,痰浊引起的可能性比较大。要考虑这方面的因素。好象就这么多问题了吧,好今晚就到这里了。
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