逍遥法外 第一季 ed2k:看舌苔知健康 -

看舌苔知健康

舌苔 shé tāi

　　因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。

　　苔色　

　　即舌苔的颜色，病态的苔色主要有白苔、黄苔、灰黑苔。有时也可发生绿苔(多由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿热郁熏之征)、霉酱苔（红中发黑、又兼黄色的舌苔，常见于夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者）。

　　苔质　

　　即舌苔的形质，分为：①苔的有无。正常舌有一层薄白苔，由胃气而生。在疾病过程中，舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现；但舌苔剥落之后,复生有薄白苔，则是邪退正生,胃气渐复的表现。②苔的厚薄。透过舌苔能隐隐见到舌质的为薄苔，不能见到舌质为厚苔。舌苔的厚薄可测定正邪盛衰和病情的深浅轻重。薄苔主外感表证，亦主内伤气郁。厚苔主痰饮、湿邪、积滞。舌苔由薄变厚，病邪自表入里，邪盛病进；舌苔由厚变薄，为病邪自里达表，正胜病退。③舌苔的润燥可了解津液的变化。若舌面润泽，干湿适中为正常舌象，虽有病而津液未伤；若扪之湿而滑利，则称滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停。若舌面望之干枯，用手扪之无津液，则为燥苔，多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致。④舌苔的腐腻。⑤舌苔的偏全。舌苔在舌面分布的变化。舌苔布满全舌称为全。舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部，称为偏。察舌苔分布的偏全，可判断病变的所在。全苔为邪气散漫，多为湿痰阻滞中焦之征；舌苔偏见于舌的一侧，为邪在半表半里，或病在肝胆；苔中根厚腻，多为痰饮或胃肠积滞等。⑥舌苔的剥落。⑦舌苔的消长。舌苔薄厚、多少的变化，也是正邪进退的反映。舌苔由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进；舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，主病退。若舌苔骤增骤退，多为病情暴变的征象。⑧舌苔的真假。辨舌苔的真假，可判断疾病的轻重和预后。舌苔真假的判断以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，不易刮去，似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。若苔不着实,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又称为无根苔。在疾病的初期、中期，有根苔比无根苔为深重，疾病后期有根苔比无根苔为佳。若舌面上浮一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，属疾病趋愈的征象。在辨别假苔时需注意三个方面：第一，清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根；若退后苔少或无苔，则是里虚。第二，有苔有色，刮之即去，病轻浅；若揩之即去，病更轻浅。第三，厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能蒸化胃液上潮。多因过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致。

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附：刮舌苔的利与弊

　　如果你经常为又厚又腻的舌苔发愁，并且受到口腔异味的困扰，那么见到市场上出现的那种叫做“刮舌苔器”的小玩意儿，你一定会非常想买来尝试一下。且慢！还是先听听专家对那种小“小玩意儿”的看法吧。

　　北京大学口腔医院中医黏膜科华红医生明确表示，舌苔是不可以随便刮的。华医生告诉记者：舌苔是指覆盖在舌面上的一层薄垢，是中医舌诊的重要内容，通过观察舌苔的质地和颜色，医生能够推断出患者脏腑功能的虚实，辨识消化功能的强弱，反映病邪的深浅和性质。正常人的舌苔应该是薄白苔，如果体内出现问题，舌苔的厚薄就会发生变化。如果舌苔由薄变厚，就表示病邪由表入里，病情加重，同时会伴有消化不良、上腹胀闷、恶心等症状。舌苔腻腐，则可能是体内痰湿或食滞。另外舌苔变厚、变腻，还可能是因为生病后食欲减退，经常进食软食、流质，使得舌头的机械摩擦作用减少，或者是因发热脱水、唾液分泌减少，清洗作用降低，影响了舌的自洁作用，使舌面渗出物堆积所致。所以，一旦舌苔变厚发腻，或是颜色发黑、有味，首先要到医院进行检查，如果先自行刮除，就会影响到医生的诊断。

　　经常用力刮舌苔，还会刺激味蕾，损伤舌乳头，造成舌背部麻木，味觉减退、食欲下降，进而影响身体健康。

　　华医生表示，为了保持口腔卫生，可以采用一些简单的办法清洗舌面。包括用专门的软毛刷轻轻地刷舌面，如果买不到专用软刷，用牙刷也可，但一定不能太用力。也可以用盐水和漱口水漱口，或是使用冲牙器来冲洗舌背。切记不能用硬板类、锐利的东西使劲刮舌苔。

　　观舌苔变化可查胃病

　　中医看病讲究望闻问切，更是看重舌苔的改变。透过舌象的观察来了解和认识疾病的本质和发展。胃病的治疗也是，舌苔变化确实能反应一些脾胃病的规律。

　　胃病患者如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。一个人长期舌苔不正常，旁人也会好意提醒：去看看有没有胃病吧!事实上，舌苔变化确实能反映疾病尤其是一些脾胃病的规律。

　　如何观察和分析舌象

　　伸舌也有学问伸舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。

　　望舌要有顺序望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体(舌质)的色质和舌苔的厚薄、颜色等。

　　观察两个重点舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。舌体---呈什么颜色?形状是胖是瘦?质地是荣是枯?活动是否灵活自如?舌苔---苔质是厚是薄，是润是燥?苔色是白是黄还是棕褐?

　　正常舌象特征正常舌象可概括为六个字："淡红舌薄白苔"，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。

　　舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。

　　胃病患者的常见舌象为：

　　薄白苔---病初起，病轻浅，胃气未伤;

　　舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印---病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等;

　　舌苔由白变黄，舌边尖红---有热象;

　　舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛，多伴大便干结;

　　舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液---痰湿;

　　舌苔黄厚腻，舌边尖红---痰热;

　　舌边尖红绛色，甚至变紫色---痰浊血淤;

　　舌红无苔，舌面光滑如镜---胃阴虚;舌苔光剥，舌质淡---气阴两虚。

　　根据以上不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。

　　可以自己调养的异常舌象

　　舌苔厚、有口气一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。如果目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。

　　舌苔发黑、黏腻如果仅见这种异常舌苔而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适，有时属于"染色"现象。患者可能食用了某些着色食物，或服用了某些药物。比如服"丽珠得乐"，即可出现黑苔，而且大便亦发黑;服用抗生素，有时亦可出现黑苔。以上情况不属病态，不必紧张。但平时胃病较重的患者观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。

　　舌苔花剥有的人舌面上的舌苔出现不规则的一块块"地图样"改变，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，这叫"地图舌"。此类舌象者如无任何不适感觉，多属生理性改变，不需治疗。如果长期有胃病或其他慢性病，以前从未见这样的舌象，出现"地图舌"则多属阴虚表现，在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶(每天9 克，沸水冲泡，频饮)促进自愈。

　　舌头有裂纹还有的人舌面上出现许多"裂纹"，多数无舌苔，称"裂纹舌"，如无不适感，亦属生理性的，不需治疗，如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔，且有不适感，亦属阴虚，需配合药物治疗。

　　舌边有齿印有的人身躯肥大，舌体也胖大，舌边有齿印，舌苔薄白，如无明显不适，则属太胖的缘故。中医理论认为"胖人多痰湿"，胖人的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收易出现障碍。这些人要少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，适当运动。如果舌苔白厚腻，舌边有齿印，不欲饮食，腹胀满，便溏薄，则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。

　　舌红、苔厚、便秘有的人几天不解大便，口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄，此属胃火盛。胃中火热内盛，浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润，故出现大便干结。此时可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火，在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

　　萎缩性胃炎患者的舌象

　　以下三位胃镜诊断同为"胃窦萎缩性胃炎"的患者，舌象表现完全不同，症状和中医诊断也不同，治疗原则和用药当然也各异，这就是中医辨证论治的特色所在。

　　舌象：舌苔薄白，舌质淡紫，舌尖瘀点

　　症状：上腹部隐痛反复发作，喜热怕冷，泛吐清水

　　诊断：脾胃虚寒

　　舌象：舌苔黄厚，舌根部灰黑，舌边尖暗红色

　　症状：上腹部疼痛，痛有定处，食后加重

　　诊断：胃中痰热夹瘀

　　舌象：舌苔薄白微黄，舌中、舌前部苔剥，舌红少津

　　症状：上腹部隐痛，不思饮食，口干舌燥诊断：胃阴不足