重庆理工研究生院:偏头痛诊断及中医分型辨证治疗

杨光福（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

关键词  偏头痛；分型；辨证论治

偏头痛是一种发生在头部或左或右、是以头痛暴作、疼痛剧烈、反复发作为特征的搏动性头痛。发作前常有先兆，如眼前闪光、视物模糊、肢体麻木等，可伴恶心、呕吐，安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，反复发作特征相似。本病属中医学“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“偏头风”等范畴。河北大学附属医院中西医结合科杨光福

1流行病学情况 

欧美国家患病率为1500～2000/10万人口(1.5%～2%)。中国患病率为732.1/10万人口(0.73%)，发病率65.8/10万人口(0.06%)。国外患病年龄以25～45岁多见，45%病人在儿童和青春期起病，但1～12岁儿童不少见，首次发病<10岁占25%。男孩发病年龄小于女孩。中国患病年龄以20～45岁多见，10岁以下仅42.6/10万人口，14岁以下仅182/10万人口。国外女性较男性多2～3倍。中国患病率男性392.8/10万人口，女性1579.2/10万人口。男:女=1:4。职业发病特点为脑力劳动高于体力劳动，重体力劳动高于轻体力劳动，技术人员<机关干部<学生。除了男性农民高于女性外，其他职业均为女性高于男性。

2 发病因素及病机

2.1 发病原因  偏头痛的病因目前国内外尚不清楚，但可能与下列因素有关

2.1.1家族遗传因素  偏头痛约50%～65%的患者有家族史，或家庭中有癫痫患者，故该病与家族遗传有关，但无一致的遗传形式。

2.1.2内分泌因素  偏头痛多发生于女性青春期。青春期前，男女患病率相似。青春期后，女性发病较男性明显增多。月经期发作频繁。妊娠期头痛减轻，发作停止，分娩后再发。更年期后逐渐减轻或消失。月经周期变化对偏头痛发作有直接影响，提示与内分泌相关。部分女性患者的发病与月经周期直接相关，称为月经期偏头痛，是一种与卵巢功能周期变化有关的特殊类型的偏头痛。现代医学认为，月经前期雌激素水平骤降（雌二醇降低），导致颅内外血管对随之变化的生化因了（如5-羟色胺等血管活性物质）敏感，通过干扰交感神经的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛。中医学称本病为经行头痛，病机为肝气郁滞、瘀血内停多见，治疗应调气解郁，活血化瘀，使气顺血和，清窍得养，头痛即止。

2.2 病理机制

2.2.1血管源学说  Wolff等以血管源学说解释偏头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩，局部脑血流减少，引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，出现头痛。偏头痛与脑血管功能异常之间的关系尚待进一步阐明。

2.3.2 神经源学说  偏头痛的发源地在中枢神经系统，内分泌改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性发现是继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果，可能是下丘脑/间脑的兴奋阈下降而引起头痛发作。

2.3.3 神经源性炎症反应学说：精神紧张、焦虑、疲劳或其他因素刺激物刺激三叉神经，使三叉神经末梢释放血管活性物质（血管扩张和致病性肽类，P物质）到较大的颅内外血管导致“无菌性炎症”和血管舒张，刺激血管内三叉神经末梢的伤害感受器，传入脑内产生痛感而引发头痛。

2.3.4 血管神经联合学说：近年认为各种不同刺激物可影响皮层、丘脑、下丘脑、然后刺激脑干。脑干的兴奋导致皮层功能改变，先出现先兆症状，以后引起血管扩张，刺激三叉神经，使神经末端产生局部炎症反应，另一方面促使血小板释放5-HT，使5-HT浓度下降，抗疼痛的作用减弱，导致头痛加重。

3 临床特征

前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天，有些病人会有一些异常现象，如怕光、怕吵、情绪不稳定、困倦，有关水肿等。先兆症状：主要是视觉症状，如眼前闪光、冒金星、水波纹、城垛形、视野缺损等，持续约20～30min。有少许病人只有先兆而不头痛。头痛症状：在先兆症状消失后出现剧烈头痛，位于一侧，呈搏动感、烧灼感，逐渐蔓及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72h。病人愿意在黑屋子内休息，如能睡一觉大多数病人能缓解。后遗症状：发作中止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2d后就好转。若偏头痛发作持续时间在72h以上（其间可能有短于4h的缓解期），称偏头痛持续状态。

辅助检查  颅多普勒超声检查(TCD)，在偏头痛发作期有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。头颅CT和/或MRI，如无结构性异常，所见应正常。

4分类及诊断

偏头痛分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛６个亚型，有先兆偏头痛亚型下又有６个衍生形式。
4.1无先兆偏头痛（曾称普通型偏头痛，单纯型偏头痛）  表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72h。头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。诊断标准：

4.1.1 至少有5次发作符合4.1.2～4.1.4项标准。
4.1.2 头痛发作持续时间4～72h(未经治疗或治疗无效者)。
4.1.3 头痛至少具有下列特点中的两项：(1) 局限于单侧；(2)搏动性质；(3)程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；(4)因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。
4.1.4．头痛期至少具有下列中的一项：(1) 恶心和/或呕吐；(2)畏光和怕声。
4.1.5 至少具有下列中的一项：(1) 病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；(2)病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；(3)有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。
4.2 有先兆偏头痛 自发性的复发性头痛(曾用名：典型偏头痛，经典型偏头痛，复杂型偏头痛)。

4.2.1有典型先兆的偏头痛  表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状，通常经5～20min逐渐发生，持续时间通常少于60min。头痛、恶心和/或畏光在神经系统先兆症状之后接着发生，也可有下列1h无症状间歇期。头痛常持续4～72h，但也可完全不出现头痛。诊断标准：

4.2.1.1．至少有两次符合4.2.1.2项发作。
4.2.1.2．至少具有下列4项特点中的3项：(1) 有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍；(2)至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4min，或者有2种以上先兆症状连续发生；(3)先兆症状持续时间不超过60min，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；(4)头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60min(头痛可以在先兆之前或与先兆症状同时发生)。
4.2.1.3．至少具有下列各项中的一项。(参见无先兆偏头痛的4.1.5项)。

4.2.2 有持续先兆的偏头痛
4.2.3偏瘫性偏头痛 

4.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛临床少见，此类偏头痛呈常染色体显性遗传，尚可伴有震颤及眼球震颤、视网膜变性、耳聋及共济失调等症状。偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一，持续20～30min，偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。头痛通常在偏瘫后出现，大约 1/3的病人头痛与偏瘫同侧，经常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约50%左右的病人发生构音障碍或失语，约1/3的病人感觉中枢受累，但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现，许多病人当20～30岁时偏瘫发作停止，并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。

4.2.3.2 散发的偏瘫性偏头痛

散发性偏瘫性偏头痛是“有先兆性偏头痛”亚型中新增加的内容，其诊断标准是：Ａ．至少２次发作符合标准Ｂ～Ｃ。Ｂ．先兆包括完全可恢复的活动力弱外，至少应有以下一条：①完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和（或）阴性症状（如视野缺损）；②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）；③完全可恢复的言语困难。Ｃ．至少符合以下２条：①至少一个先兆症状逐渐发展时间≥５分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥５min；②每个症状≥５分钟，并≤２４h；③在先兆期或有先兆症状的随后６０min之内出现了符合无先兆性偏头痛的Ｂ～Ｄ标准的头痛。Ｄ．符合标准Ａ～Ｅ的发作，没有一度或二度相关性。Ｅ．不归因于其他疾病。
4.2.4基底动脉型偏头痛  在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化。本病多发于青春期女孩，绝大部分病人发病年龄皆在35岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或羞明，累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的病人出现渐进性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错乱状态，意识丧失的程度并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状在2～45d之内，多数为10～30min。随后出现枕部的搏动性头痛，常伴有呕吐,头痛可持续几小时或直到病人进入睡眠为止。较多数病人只有少数的戏剧性发作，在这种典型发作之前或间歇期病人呈现普通型偏头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止，往往被普通型偏头痛所代替。

4.2.5不伴头痛的偏头疼先兆（偏头疼等位发作）：出现见于偏头疼发作的各种先兆症状，但有时间并不随后出现头痛。当病人年龄渐老，头痛可完全消失而依然有发作性先兆症状，但完全表现为先兆症状而无头痛者则较少。年龄大于40岁时，很难与脑供血不足发作鉴别。

4.2.6 有急性发作先兆的偏头痛  偏头痛伴有急性发作的先兆，5分钟内先兆发展完全。

4.3  眼肌麻痹型偏头痛；极少见。反复发作性头痛，伴有一根或多根眼球运动颅神经麻痹。起病年龄大多在30岁以下。有固定于一侧的头痛发作史，在一次较剧烈头痛（眼眶或眶后痛）发作后，出现同侧的眼肌麻痹，以上脸下垂最多见。麻痹持续数日或数周后恢复。开始几次发病麻痹完全恢复，但多次发作后可遗留部分眼肌麻痹而不恢复。神经影像应排除颅内器质性病损。

4.4视网膜型偏头痛 反复单眼出现盲点或单眼盲持续不到1h，眼症状出现后至头痛的间隙不超过1h，但头痛可先于眼症状出现，并能排除眼或血管病变。

4.5儿童期周期性综合征（偏头痛等位症）

4.5.1良性儿童发作性眩晕：有偏头痛家族史，但儿童本人无头痛。表现为多次、短暂的眩晕发作，也可出现发作性平衡失调、焦虑，伴有眼球震颤或呕吐。神经系统及脑电图检查正常。间隙期一切正常。部分儿童成年后可转为偏头痛。

4.5.2儿童交替性偏瘫：婴幼儿交替性偏瘫智力障碍及伴其他阵发性症状如强直性发作、肌张力异常、舞蹈手足徐动样运动或其他眼肌运动异常，植物神经障碍。
4.6偏头痛并发症

4.6.1 偏头痛持续状态  偏头痛发作持续时间在72h以上（其间可能有短于4h的缓解期）。
4.6.2 偏头痛性脑梗塞  偏头痛梗塞（偏头痛并发症）先兆症状，7d内症状不完全恢复，尚无数据可以在脑影像学检查中发现相关的梗塞。无梗塞性持续先兆，与一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）难区分。当先兆性偏头痛患者当前发作的一种或更多先兆症状持续超过１周，且与以前典型发作相同时，可考虑诊断。

4.7很可能的偏头痛  

4.7.1周期性呕吐  是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中新增内容，此症多见于２岁以下儿童。其诊断标准为：Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ和Ｃ。Ｂ．周期性发作，个别患儿呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续１小时至５天。Ｃ．发作期间呕吐至少４次／min，或至少１h。Ｄ．２次发作间期症状完全缓解。Ｅ．不归因于其他疾病。
4.7.2腹型偏头痛  也是“可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征”亚型中的新增内容，其诊断标准为：Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２h（未治疗或治疗不成功）。Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点： ①位于中线、脐周或难以定位；②性质为钝痛或“微痛”；③程度为中度或重度。Ｄ．腹痛期间至少有以下２项：①食欲减退；②恶心；③呕吐；④苍白。Ｅ．不能归因于另一种疾病。

慢性偏头痛作为符合偏头痛诊断标准，且没有滥用药物、每月发病在１５d或１５d以上的患者。
5鉴别诊断

5.1 紧张性头痛 

5.1.1 发作性紧张性头痛：反复发作的头痛，一年内不超过180d，每次持续30min到7d。头痛性质为压迫感或紧箍感。轻或中度。位于两侧。不因日常躯体活动而加重，不伴恶心，但可有畏光和怕声(仅一项)。
5.1.2 慢性紧张性头痛：头痛每日在15d以上并至少持续6个月。其它特点如上述。
5.2丛集性头痛(曾用名：组织胺性头痛，睫状或偏头痛性神经痛。红斑性头痛)  表现为发作位于一侧眶部、哐上部和/或颞部的严重疼痛，持续15～180min，发作次数为隔日一次或每日8次。可伴有一项或几项下述特征：结膜充血、流泪鼻充血、鼻溢，前额和面部出汗，瞳孔缩小，眼睑下垂和眼睑水肿。连续发作可持续数周至数月(所谓丛集期)，可间以数月至数年的缓解期，大约10%的患者有慢性症状。
6 偏头痛诊断思维模式
6.1 排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。
6.2 排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。
6.3 排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。
6.4 偏头痛鉴别  主要是对紧张性头痛、丛集性头痛等鉴别，最终做出偏头痛的诊断。

7 中医药治疗

7.1分型论治

7.1.1瘀阻脑络型：偏头痛偏于头部一侧，呈现痛如锥刺，痛处固定，日轻夜重，病程较长，反复发作，经久不愈，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，脉弦涩。治则：通窍化瘀，止痛。拟方：通窍活血汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。

7.1.2风客脑络型：偏头痛偏于头部一侧或全头痛，呈现痛因风寒而诱发，呈跳痛或掣痛，舌淡红苔薄白，脉弦而紧。治则：通窍疏风，活络止痛。拟方：通窍疏风汤（郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草）。

7.1.3肝气郁结型：  偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛伴眩暈，心烦失眠，两胁串痛，每因情绪激动、恼怒而诱发，口苦，舌淡紅苔白，脈弦。治则：通窍解郁，止痛。拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

7.1.4肝阳上亢型：偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛或抽掣痛，痛时面红耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细而数。治则：通窍潜阳，熄风止痛。拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草）。

7.1.5痰浊上蒙型：偏头痛偏于头部一侧，呈沉重而昏蒙，胸脘满闷，呕恶纳呆，吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治则：通窍化痰，降逆止痛。拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

7.1.6肝肾阴虚型：偏头痛偏于头部一侧，呈现时轻时重，脑空耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。治则：通窍益阴，止痛。拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。

7.1.7气血两虚型：偏头痛偏于头部一侧，痛而乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷；痛而且晕，心悸不宁，面色少华，神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。治则：益气养血，固本止痛，拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

7.1.8脾肾阳虚型：偏头痛偏于头部一侧，呈日久不愈，劳累或受寒即发或加重，神疲乏力，形寒肢冷，便溏纳差，腰腿酸痛，舌淡胖，苔白，脉沉细。治则：通窍温阳，止痛。拟方：通窍温阳汤（郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

7.2 验方治疗  选穴：太阳穴（双）。处方及用法：取川乌6g、草乌6g、白芷6g、冰片4g、细辛3g、胡椒5g，研极细末，白酒调为糊状，外敷太阳穴，胶布固定。每日1~2次。

7.3针灸、按摩治疗

7.3.1针灸治疗偏头痛具有起效快，操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针灸治疗，可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用，在发作时则可减轻或消除疼痛。选穴：头维、太阳、凤池、外关、太冲。偏头痛发作时强刺激，缓解期弱刺激，每日1~2次。

7.3.2按摩治疗  偏头痛发作时，采取按摩疗法可以缓解或减轻疼痛。可采用按摩神庭穴、头维穴、太阳穴、凤池穴、外关穴、合谷穴。操作：先推神庭，用双拇指交替进行，从头发尖过神庭穴，入发际1寸，用力推100次；然后推太阳穴，双拇指分别用力按住太阳穴，用力推到耳尖为止，推100次；最后推头维穴，双拇指分别用力推头维穴100次。按压凤池穴、外关穴、合谷穴各100次。每日1~2次。

7.4 功法修炼

7.4.1 功法1  普遍适宜各种人群偏头痛。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3～5分钟。

(2) 练功：

第1步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间15分钟。

第2步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第3步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第4步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间15分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。

7.4.2 功法2  普遍适宜各种人群偏头痛，尤其适宜泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、跳动和温热感为有效，时间15分钟。

第2步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第3步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第4步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，肛门上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴肛门放松，一呼一吸共做36次。

第5步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间15分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。

7.4.3 功法3  普遍适宜各种人群偏头痛。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：泡脚按摩关元：温水（或加药袋）泡脚30分钟以上。端坐位，全身放松，平静呼吸，用手托脚搓摩足底5分钟，以发热发烫为度。而后点按涌泉穴36次，以酸、麻、胀、痛为度，两脚互换。

第2步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间为10分钟。

第3步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第4步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第5步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。

7.4.4 功法4  普遍适宜各种人群偏头痛，尤其适宜泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：全身放松，平静呼吸，自由活动四肢、颈部、腰部3-5分钟。

(2) 练功：

第1步：泡脚按摩关元：温水（或加药袋）泡脚30分钟以上。端坐位，全身放松，平静呼吸，用手托脚搓摩足底5分钟，以发热发烫为度。而后点按涌泉穴36次，以酸麻胀痛为度，两脚互换。

第2步：意守百会（上丹田）：全身放松，两手自然下垂，深大呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：捶击足三里：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，缓慢弯腰成90度，两手轻轻握拳，用两拳尺侧捶击足三里108次，用力适度，以两小腿酸、麻、胀为宜。

第4步：拍打神阙、命门：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，两拳轻握，摇摆双上肢，两拳前后同时拍打神阙、命门108次，用力适度。

第5步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，肛门上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴肛门放松，一呼一吸共做36次。

第6步：意守关元（下丹田）：全身放松，两手自然下垂，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：全身放松，平静呼吸，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。

7.4.5 功法5  普遍适宜各种人群偏头痛，尤其适宜体弱或卧床不起者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：卧位、立位均可，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，卧位四肢自然放松伸直，站立两脚同肩宽，两手自然下垂，舌尖顶上腭5分钟。

(2) 练功：

第1步：修炼十二经气：深吸气时意念经气从足底沿下肢小、大腿内侧向上运行至腹胸部；深呼气时意念经气从腹胸部沿上肢内侧向下运行至双手指端；深吸气时意念经气从双手指端沿上肢外侧向上运行至头部；

深呼气时意念经气从头部沿躯干、下肢后外侧向下运行至足底；周而复始的作，时间10分钟。

第2步：意守百会（上丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：意守关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。

7.4.6 功法6  普遍适宜各种人群偏头痛，尤其适宜体弱或卧床不起或泌尿生殖系统功能减低者。每天练2次，早、晚或上、下午各1次。

(1) 准备：卧位、立位均可，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，卧位四肢自然放松伸直，站立两脚同肩宽，两手自然下垂，舌尖顶上腭5分钟。

(2) 练功：

第1步：修炼十二经气：深吸气时意念经气从足底沿下肢小、大腿内侧向上运行至腹胸部；深呼气时意念经气从腹胸部沿上肢内侧向下运行至双手指端；深吸气时意念经气从双手指端沿上肢外侧向上运行至头部；

深呼气时意念经气从头部沿躯干、下肢后外侧向下运行至足底；周而复始的作，时间10分钟。

第2步：意守百会（上丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于百会穴并守住，意念自然界真气或宇宙之光注入百会，意守时此穴部位可出现胀麻、温热和跳动感为有效，时间10分钟。

第3步：提缩会阴：全身放松，两手自然下垂，两眼微闭，站立两脚同肩宽，舌尖顶上腭，吸气时小腹内收，肛门上提(如忍大便状)，会阴随之上提内吸，呼气时腹部隆起，将会阴肛门放松，一呼一吸共做36次。

第4步：意守关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，心意注于关元穴并守住，意念关元穴像太阳发光发热或像火炬燃烧，意守时此穴部位可出现胀麻、悸动和温热感为有效，时间10分钟。

(3) 收功：按摩关元（下丹田）：站立两脚同肩宽，两手自然下垂，卧位四肢自然伸直，全身放松，平静呼吸，两眼微闭，舌尖顶上腭，对掌摩擦至热灼感，男左手在下右手在上，顺时针旋转按摩关元36次（女右手在下左手在上，逆时针旋转按摩关元36次）。