金地花园武汉搜房网:第四章循环系统疾病.心肌炎

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第四章循环系统疾病.心肌炎

2009-10-18 13:01:55|  分类： 儿科方剂 |  标签：无 |字号大中小 订阅


第四章循环系统疾病
一、心肌炎
    心肌炎指心肌的局限性或弥漫性炎性病变。常为全舟疾病的
一邵分，重者舜状明显，径者可无症状，往往在临床上不易认识。本
病是感染性疾病，有细菌性和病毒性．病毒性心肌龙以柯萨奇B组
及埃可病毒所致者最为多见．心肌炎疚蓝可发生在病毒感染071}
性或恢复期。典型病例在心脏症状出现前数日有呼吸道或肠迫感
染，可伴有发热、奋疼痛、腹泻、皮疹等症状，继之出现心胜疚招气心
队天的．1＆床表现轻重悬珠才氏大，软者可无疵状极玄者则暴发心原
性休克或急性充血性心力衰揭，于数小时或毅口内死亡和碎死。其
"p th 1/a A,例表现恶心、呕吐、胸痛为主要应状而易误诊为消化道
疾病，尤其是严重心肌炎，因心肌缺血而引起疼痛，但由于内脏感
觉不敏锐及小儿表达能力差而说成是腹痛，被误诊为消化道疾病，
以致延误及时作出正确诊断并积极来取楷施．
      本病诊断依据主要依靠蛛合临床资并，故必琐认共观察排除
共他心脏病。听诊检查可见心尖区第一心音明显低，或安静时有
心动过速．心电图异常可见偶发性早搏以外的异位节律，或明显
  的ST-T改丈和低电压．病程早期可有血清CPK,GOT、LDH
  增高，病程中多有杭心肌杭体增高．
      现代医学时本病目前尚无有效台疗方法。一般多采取综合性
  治疗措施．如并发充血性心力衰揭必须及时控制，根据病情轻重
  提急选用适当的洋地黄剂，还可米用皮质类因醉激素、维生素C等
一类药物，同时要卧床休息以减较心脏负担及减少耗氧量．
      本病属中医钓“阵竹”、‘、‘阵”、‘诵尽结代”等范畴。祖国医学认
  为本病是由外感风热或风湿引起前者多发于冬春，后者常见于夏
  秋。风热感人，先袭肺卫，作用于人体之后易伤肺之气阴．由于肺
  气贯心脉，而百脉又朝于肺，所以在肺之气阴不足的情况下，势必
  导纹心的虚损，形成心肺两虚。。病征．风涅内侵，病从脾始易伤脾峥
  之阳气．由于心主血，脾为气血生｛七之源，所以在脾阳不足的情况
  下，会直接影响到心阴的不足，出现心脾同病的现象。正虚是因那
  祛正伤，或反复感染引超机体阴阳的偏胜偏衰，而由此产生的疾湿
  牌络，血疥气滞，郁热内炽，使心气劳损，久虚不复，而子掀心肌卉
  变．（周慈发）
                1．参茂十九汤
      【功能出抬l功能补益心气，温通心阳，活血化寮．主治心肌
  炎．
      【处方姐成】党参15-30克、黄茂15-3。克、当归9-15
  竟、川背9-15克、自术9v24克、丹参15^30克、郁金6-9克、叮
妙‘枣仁15-30克、桂圆肉12-24克、炙远志6-9克、‘子仁要
  9-24克．瓜篓9-24克．悲白头9.15克、大枣5-10枚、积壳了
  9-12克、厚朴9-12克、获神9-15克，云荃6、。克、炙甘草3-
  6克，每日1刘，三日3次煎服．1个月为1疗程．‘
    I临床Of VI应用70例，痊愈（症状全部消失，体征、心电图装
  等检查恢复正常）68例，好转（症状和体征、心电图等检查有减轻）
  1例，无效（症状和体征无变化）1例．总有效率为98。弧平均
  疗程为27．5天
      【处方来源j成都军区总医院刘孝贤等
      【按语】本病的发生由于正气虚弱，复感于邪，内舍于心
  而成。治疗则以扶正为主，才能收到较好疗效。本方中党参、觉
，茂、白术、甘草，大枣补益心气，有调节机体免痰功能的作比
          酸枣仁、柏子仁、桂圆肉、炙远志、获神养心滋阴．安神定悸；当归、
          川夸，丹参、郁金活血化京通络，有扩张血管，改善血液循环的车
          用：瓜萎，燕白头、积壳，厚朴温通心阳，宽胸理气．本方不仅有刊
          于病毒性心肌炎的康复，而且能防止心、脑、’肾栓塞等并发症的发
          生。本方名由编者所拟．（周悲发）
              ！功能主洽】功能补益心气，养血通脉。主治心肌炎．
              I处方组成】党参30 A,丹参30克、苦参30克、炙甘草15
          克、柏子仁10克，常山10克水煎服。以30天为l疗程．在服药
          期间，停服其他抗心律药物．
              ！临床疗效】应用35例，显效（过早搏动消失，自觉症状明显
          好转）12例，有效（过早搏动减少，自觉症状好转）l6例．无效（过
          早搏动和症状无改善）了例。
见【处方来西】福建省中医研究院朱锡光．
              【按语】过早搏动在祖国医学文献中．虽无这个病名，但
          可找到相似的脉证。如《濒湖脉学》载结脉，往来缓时一止复来“．
          指出结脉是缓慢之中，时有歇止而歇止有一定规律．我们认为结
          脉的出现偏虚寒的病症较多，故后世提出结代脉的治疗主张从温
          补中求之，是比较符合临床实践的．由于心气不足．无力推动血液
          在脉管内正常运行以营养全身，心气内虚是本病的根木．故用党
          参、炙甘草补益心气柏子仁养血安神丹参养血活血通脉再配合
          具有类似奎尼了样的常山和有口受休阻滞剂作用的苦参，诸药配
          合以起治疗作用．（周总发）
              3．益气养心汤
    ！功能主治】功能益气复脉，温通心阳，熄风镇静主治心肌
炎．
    【处方组成】党参20.30克、黄茂2030克、丹参15克、桂
枝9克、僵蚕9克、蝉衣9克、防风9克、白附子9克、青龙齿15
克（先煎）、炙甘草9-12克，水煎服。
    【娜iiE加减】心悸伴失眠加珑拍粉、牡蝎、磁石、酸枣仁心悸
伴头晕乏力或有贫血，重用黄蔑、丹参；心悸伴胸闷气促、早搏频
繁，重用丹参，并用慈自头、苏梗、瓜篓皮、郁金：心悸伴盗汗、烦热、
便秘加麦冬、五味子，黄连；心悸伴胸闷纳呆、二便不畅加法半夏、
陈皮、谷麦芽．
    I临珠疗效】应用32例，显效(9`d疗后早搏完全消失）401,
有效（早搏比原来减少50肠）23例，无效5例．服药至见效最快者
7天，多数在“天左右早搏减少．
    l处方来派】上海市胸科医院顾梦阳等．
    【按语】病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病，祖国医
学认为本病是由外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪，侵及血脉，留而不
去，损害及心．使气血运行失常，心胸闭阻所致．急性期多表现为
实证，慢性期及恢复期往往表现为虚实夹杂．本方以养血益气之
法充养脏腑之本气以扶正，配伍熄风镇惊，通洛宁神之法以祛邪，
在心阳振奋，气血充盛的基础公使血脉通顺，传导得司，结代脉渐
可转为正常．据报道．熄风镇惊药一般具有镇静及坑惊厥作用。
（周慈发）
              4.宁心汤
              【功能主治】功能益气养阴，活血镇静。主治心悸气促．心前
          区不适，活动或劳累后则发作，但白血球均在10000以凡
              I处方组成】人参to克（另M),麦冬10克、生地15克、枣仁
气10克、桂枝6克、瓜姜壳10克、夜文藤20克、丹参15克、炙甘草
        10克，水煎服．
              【临床疗姗应用68例，治愈（症状、休征消失，心电图正常，
          随访6个月无复发者）48例，占70.59呱：好转（症状、体征明显改
        善或消失．心电图接近正常或有明显进步者）14例，占20.590;
          无效（症状不变或稍有改变，体征及心电图无变化者）6例．占
          8.82呱。疗程最短13天最长67天．平均20,75天．
              【处方来翻】湖南省益阳地区人民医院张兆湘等．
              【抉悟1本方治疗以气阴两虚型心悸气促为主．气阴两
          皮型一般得病较久，多由于心气及心阴不足，心无所养，血脉不得
          充盈而致心悸气短，气虚肌表不固而见自汗．心血寮阻多继发于
          气虚阳虚的病证，阳气不足无力溢运血脉以致血行不利，进而形成
；褒血阻滞心脉，故见脉结代．治疗时应以温阳益气为主，配合活血
、化痕药物，在临证中，各种类型各有特点，需要注意辨证论治，方能
了收到较好效果。（周慈发）
．乐银花益母饮
码
              【功能主治】功能益气强心．活血祛夜．清热解毒。主治病毒
          性心肌炎．
            【处方组成】银花30克、益母草20克、苦参、当归、党参各
          朽克、炙甘草6克上药煎至200毫升，分2次口服．疗程2个
    【临床疗效】应用82例，显效（症状与体征消失，心电图改变
恢复正常，并稳定半年以上者）59例，好转（症状与体征及异常心
电图有改善）19例，无效（症状与体征及心电图无改善者）4例．总
有效率为95．．
    【处方来肺】河北省衡水地区医院刘兴运．
    ‘按语】病毒性心肌炎目前仍无特效疗法，而祖国医学
认为本病属于外感风寒湿热搏于血脉．使心气受阻导致气虚血
寮，痹阻心阳，故有“脉痹不已，复感于邪，内舍于心之说．本方中
银花有清热解毒之功效益母草可明显的减慢心率，增加心肌冠状
动脉及外周的血流量，改善心肌的微循环，对心肌的超微结构，特
别是对线立休有保护作用当归可降低心肌耗氧量，改善心肌微循
环苦参能改善心肌细胞膜、K干、Na的传导，使心肌的应激性降
体延长绝对不应期，山此能抑制异位搏点，防止和治疗心律失常‘
党参有扶阳益气，增强心脏功能，防止心衰；炙甘草和中益气．本
方名由编者所拟（周慈发）
              6.健心汤
    【功催主治】功能益气养阴，温通心阳．主治心肌炎。
    ！处方组成】生地15-30克，麦冬15克、桂枝6-9克、炙甘
草15-30克、党参15^-30克、苦参9-12克、甘松6-9克、丹参
15-30克、紫石英30克、板蓝根12-15克，水煎服。以3个月为
I疗fll
    【辨证加减】如阴虚火旺去桂枝，加玄参：早搏频繁加茶树
根、常山、檀香：夜寐不佳加莲子心、淮小麦、五味子；热毒盛加黄
琴、银花、开金锁：挟痰湿加获荃、制半夏；阳虚加熟附子；气虚加黄
获。＿
    I临床OBI应用52例，显效（症状消先心屯图恢复正常）
24例有效（症状明显减轻，心电图改善或早搏较前减少一半以
上）19例无效（症状稍有减轻，但心电图无改善）9例．
    议方来碑l上海中医学院邵启惠等．
    【按、阁本方以调补气血益通心阳为主，正弧邪自却‘
现代药理证实，一廿松尚有对中枢的镇静作用，其所含版草酮有执心
律不齐作用，（周慈发）
。贾2一，针莽不良连宽通
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