金钟仁小黄文play:切脉体会<非自创,注明转载>

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医忠百家 2011年05月19日 21:30 阅读(57) 评论(1) 分类：个人日记
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第一讲：切脉当明部位所主
左手：
寸部浮取为小肠；沉取为心脏
（心与小肠相表里，小肠为太阳经，心为少阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胆；沉取为肝脏
（肝与胆相表里，胆为少阳经，肝为厥阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阴
（人身体左侧为阴，右侧为阳）
右手：
寸部浮取为大肠；沉取为肺脏
（肺与大肠相表里，大肠为阳明经，肺为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
关部浮取为胃,沉取为脾
（脾与胃相表里，胃为阳明经，脾为太阴经，浮取阳脉，沉取阴脉）
尺部为肾阳也主膀胱
（人身体左侧为阴，右侧为阳，膀胱为太阳经）
附：常规切诊按上述部位来定，有时候要从整体来把握,整体来看：
寸主上焦（包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；
关主中焦（包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠）
尺主下焦（肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢）
第二讲：切脉当明切之何物
或问：切脉切的不是桡动脉？
答曰：此知其一，不知其二。
如若只是认为所切之脉为桡动脉，则终身被脉象困扰（仅一根血管的一段，如何能判定全身疾病？），也会受西医的理论左右，对自己切脉之结果毫无信心。
要明此理，得详而论之。
心主血脉，众所知也，血液的运行依靠心之鼓动，心乃血行之源动力，心之无力，血行自然缓慢；心力亢盛，血行自然顺畅，此理浅显而自然。
肺主气，也是众所知也，气的运行依靠肺之开阖，肺乃气行之源动力，肺虚开阖无力，气行自然缓慢，肺之开阖强盛，气行自然顺通，此理虽浅，而识之人不多。
寸口为手太阴肺经循行之所（《灵枢·经脉》....下廉，入寸口，上鱼，循鱼际.....）；桡动脉也正好从此走行，两者相并而行，切脉取寸口，其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
或问：肺为气之源动力何以为凭?
答曰：《内经》：“一呼一吸，四至为息”。此以呼吸定心之动率。
“一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸既定，脉气行去六寸。以一万三千五百息算之，共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算，应周行身五十度，此昼夜脉行之度数准则也；其始从中焦注手太阴，终于足厥阴，厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气，为气之源动力，明鉴也。
或问：寸口肺经脉何以决脏腑？
答曰：这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力，自然对周身脏腑之疾患有其感应（好比尔家之用电器短路或功率过大，而输电站有感应一般）.
取寸口原因有二：
其一，肺经循此处而表浅便于可以感应；
其二，与脉之相依，影响脉之形态。
两者相和，则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲：切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度.
指下无感，如切树皮；心中浮躁，难辨细微。
余氏脉法练习分五步，达三步者，再研究脉学则非常容易。五步概括为：“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法：即用食指、中指、无名指贴在金属表明，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第一步，很容易体会到，此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后，切脉容易入静，纵有百人在身边吵闹，都能入静切脉。
第二步“革”法：即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第二步，有些难度，但如果修炼到位后，基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法：即用食指、中指、无名指贴在羽毛上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第三步，难度颇大，能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法：即用食指、中指、无名指贴在水面上，做切脉状，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第四步，难度颇大，能修炼到此的人很少，关键是手指要保养好才有成功的可能，本人有时候可以达到，但只要干少许粗活，则感觉不到。
第五步“气”法：即用食指、中指、无名指自然做切脉状，感受空气的波动，细心体会手指血管搏动的感觉。
此为第五步，难度很大，能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病，甚者可以练成悬丝诊脉。个人体会修炼此步法得练气功，没练气功的也就不用试了。
祖训：
凡心浮气躁者，不可与之言脉巧
凡资质愚钝者，不可与之言脉深
凡眼见为实者，不可与之言脉理
凡不求甚解者，不可与之言脉奥
第四讲：脉象之首脉——郁脉
郁脉乃粗意，与细正好匹；
其意定部位，何经何脏立；
总按为第一，求得粗与细；
分取为第二，细辨属何疾；
郁脉：从意而论，乃不畅之意； 从形而论，乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定，故而临证容易取得，此粗细，乃相对而言。
即左右寸关尺，六部相对偏粗的部位。
理论分析：人之所病，不外六淫七情，饮食劳倦，房室金虫所伤。
不论伤在何经，伤在何脏，最终都会影响受损部位的经气运行，经气均会受到波动，此波动在寸口反应即有郁象。
有浮郁、沉郁；
有郁滑、郁涩；
有郁数、郁迟等；
有六脉皆见郁象；
也有单部位出现郁象。
主病：郁脉主要是确定病变的部位——何脏何腑何经之病变。
左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题
右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题
左关出现郁脉 肝胆出现问题
右关出现郁脉 脾胃出现问题
左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉；右手切病人左手脉。
先总按，即同时切寸关尺三部脉象，找出郁脉，没有郁脉，则找出细脉（细脉脉形与郁脉相反，反应脏腑亏虚），很多时郁、细同见（各脏腑情况不一，有亏损的，也有邪气所客的）。
再分取，即对于总按发现有问题的部位，分别单独切诊，确定所患何疾病。
第七讲：八纲脉的理解
古人云： 在心易了，指下难明！
其实不然，切脉要学也容易，上面几讲，对脉象有大体的了解了，但临证还是有困难。
初学者首先必须明白“八纲脉”。
即浮、沉；迟、数；虚、实；滑、涩。此八脉为脉象基本纲领，必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论，是居于皮肤表层，还是居于里层，即临床诊断上说的轻取还是沉取，切脉时轻轻搭上即得为浮；重按始得为沉。
浮有两层意思，其一：为风邪伤人，浮为风的贼性；其二：为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证，浮而细、浮而空多为虚证，有时甚至是脱证。
沉也有两层意思，其一：主里，指外邪进入人体的部位较深；其二：为脏腑精气被束缚，不得外展的标志。沉而有力多为实证；沉而无力为虚证，反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论，按呼吸来量，一息四至为正常，一息五至及以上为数脉；一息三至则为迟脉。具体而言，超过90次每分钟为数，少于60次每分钟为迟。
数脉主热，脏腑功能处于亢进状态；迟脉主寒，脏腑功能处于抑制或衰退状态。但也绝对，当兵的军人或干重体力活的人，多少于60次每分钟。
虚实是从脉象有无力道而论，有力为实，无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的。
流畅太过为滑；流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过，血管充盈，经经气外束，出现滑利，可见痰饮、水湿、妊娠。（想熟练掌握此脉，切孕妇脉五十人以上，即可之下明了。）
涩为阴份不足，血管充盈不足，经气束缚后，血脉流行不畅，见于血虚、血瘀等
第八讲：切脉如抚琴
切脉如抚琴，张弛两相宜；
过度紧张，切至毫发，信息干扰，难求其本；过于松弛，难以聚神，指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴，如言诗，悠悠然其意可捕，恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步，脉率虽未同，其气已同，于是病之所苦，自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界，非言语可以描绘，上述过于玄妙，临证可从基本学起。但一点必须切记：不可过于紧张；不可过于松懈！
取穴有宁失其穴，勿失其经；切脉有宁失其脉，勿失其势。
切脉时，对脉相整体把握很重要，脉有上越之势，有下驱之势；有外脱之势，有内陷之势；由气郁中焦之势，也有气分两头之势等.
比如：胃食管返流病，在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆，自然胃酸向上返流了。
比如：高血压脑血管意外发作之前，可以切到左右寸口也有上越之势，此乃气血并走于上。
比如：下焦寒湿或湿热过重，阳气不得升腾，脉象有下驱之势。
比如：大气下陷的病人，心肺脉几乎不显，脉象有下陷之势。
第九讲：正常脉象的理解
正常脉象：不浮不沉，不快不慢，从容和缓，有力。
阳脉居表，阴脉居里，阴阳相合，则不浮不沉。
正常脉切取时的感觉：
举之（轻取）有脉，但弱；
寻之（重按）有根，也弱；
按之（不轻不重）有力，正是阴阳相合的结果。
病理脉象则反之，如：
脉浮，伴沉取无脉，则为阴脉不足，阳脉过旺。桂枝汤——脉浮缓，阳强而阴弱
脉沉，伴轻取无脉，则为阳脉不足，阴脉过旺。四逆汤——少阴病，脉沉者，急温之
明白上述两句话，即明白“脉为阴阳两脉之复合而成”。
浮取阳脉
沉取阴脉
不浮不沉
阴阳调和