钢琴图片素材:防治肥胖知识(2)--体重控制好 “洪水”不泛滥

肥胖是糖尿病爆发的上游
人体对脂肪的存留仓库大小是不定的。当体内脂肪过多时，多余的脂肪就像难民一样在身体里游荡着找地方停留。其中，首当其冲的是肝脏，所以很多人会得脂肪肝；其次是肌肉，第三就是胰岛。一旦胰岛存贮其脂肪，胰岛素分泌就会不正常，血糖将偏高。另外，脂肪越多，胰岛素降血糖的功能就越差。久而久之产生胰岛素抵抗，导致胰岛细胞分泌更多的胰岛素，形成恶性循环，对血管和整个身体会产生非常严重的损伤。
目前我们认为，在肥胖人群中，肥胖是其罹患糖尿病的最主要病因，比例大约在50﹪，当然还有一些其他因素导致糖尿病，如家族病史、胰岛损坏等。对于原本有糖尿病家族史的肥胖人群来说，后天的生活方式更需要注意。有一句话可以形象的形容—基因让你的子弹上了膛，生活方式扣动了扳机。
因此，在全民倡导健康生活方式方面，政府应该有所作为，更好的设计一些简易方便的控制饮食和积极运动的具体措施，而不是简单的停留在口号宣传上。特别是青少年肥胖问题。2型糖尿病在青少年中已经爆发，如果再不未雨绸缪，政府再不加大对肥胖症的投入，局面将难以控制。
社区医生是"大坝"守护者
预防肥胖防治糖尿病是上游治理，就像长江三峡，如果把大坝拦紧，洪水不泛滥，下游才不会被淹没。像中风和心血管疾病、下肢截肢、失明、肾脏病变等都是下游疾病，如果预防没做好，下游就会被淹。因此内分泌要筑一道坚固的三峡大坝，社区医生正是"大坝"的守护者。
对糖尿病这种疾病而言，预防比重要，所以有三级预防:没胖的人预防变胖，胖的人预防得糖尿病，这是一级预防;得了糖尿病的人预防得并发症，这是二级预防;有了并发症的人预防并发症一步恶化，这是-三级预防。其中最重要的是一级预防。肥胖要从儿童抓起，糖尿病同样要从源头抓起。
针对不同肥胖采取不同治疗措施
1.轻度肥胖  控制晚餐，晚餐后坚持一个小时的运动，体重大多能得到控制。
2.中度肥胖  饮食控制加坚持运动，应用一些药物帮助减肥、控制体重，如二甲双胍对肥胖型2型糖尿病有很好的治疗效果。提供膳食纤维，增加饱腹感。
3.重度肥胖  严重肥胖伴糖尿病者，可以选择外科手术治疗。长海医院在国内率先开展肥胖型糖尿病的外科手术治疗，质量好、并发症少，已成功实施300余例手术。国际糖尿病联盟发表声明，建议符合减肥手术条件的患者(体重指数≥32kg/m2)，应及早考虑手术治疗，预防肥胖与糖尿病出现的并发症。
肥胖是发生糖尿病最危险的环境因素，80%以上的2型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其是近年来青少年及儿童肥胖者发生2型糖尿病的比例明显增加，故糖尿病又被称为"糖胖病"。有1/2-2/3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，"脂毒性"引发的胰岛损害和甘油三酯的异常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又有"糖脂病"之称。很多糖尿病患者虽经治疗，但没有重视严格控制血糖及其他危险因素(如高血压、血脂紊乱、肥胖)，这也是当前糖尿病并发症居高不下的重要原因。要有效地阻止和延缓糖尿病并发症，需采取"双ABC这标"策略。
糖尿病第一个ABC达标要求:
A（Alc，糖化血红蛋白): <7.0%
B(Bp，血压): < 130/80毫米汞柱
C (LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇): < 2.6毫摩尔/升
糖尿病第二个ABC达标要求:
A(阿司匹林):对无禁忌证且认为是心脑血管病高危的糖尿病患者，每天需用75-100毫克的阿司匹林
B(纠正膜岛素抵抗):70%的2型糖尿病患者伴有胰岛素抵抗，必须纠正
C(控制体重):控制体重是超重或肥胖的2型糖尿病患者的重要控制手段
长期缓解肥胖型糖尿病不是梦
肥胖型糖尿病完全可以缓解。这里的缓解是指不服药，不用采取任何外部手段，只需通过健康的生活方式管理自己。治疗方案是两手抓，一手抓减重，一手抓降糖。过去传统的降血糖药物在治疗过程中会导致病人体重不断上升，而体重每上升两千克，对心血管的危险因素就会加重一点，所以肥胖型糖尿病患者一定要注意在治疗过程中控制体重上升。目前已经开发出了既能降血糖又能治疗肥胖的药物。
国外还有一些比较新的技术，比如在胃上插一个电极，当你有饥饿感时就会给予刺激,使患者减少进食，收到减肥降糖之效。把糖尿病患者分为两组，一组安装电极，一组不装，两组的进食量和进食时间相差很多，半年之后两组体重相差6千多克。未来在消化道上研究减肥可能是主要方向。
减肥成功秘诀在"三心"
减肥是与人类的食欲和不爱动的本能做斗争，其难度可想而知，没有决心、信心和恒心，不可能成功减肥;即使暂时瘦下来了，也很快会反弹。
1.减肥要有决心  首先要弄清楚我们为什么要减肥，是因为不良肥胖威胁健康，会得糖尿病、高血压、脂肪肝、肿瘤、激素分泌异常、中风、冠心病和骨关节炎等严重疾病。减肥后能预防和缓解这些肥胖相关性疾病。明白了道理，就会下决心减肥。
2.减肥要有信心  经常有人说我喝水都会长胖，从科学的角度讲这是不可能的。能量摄入和消耗达到平衡就不会胖，能量消耗大于摄入就能减肥。减肥的信心来自于对科学知识的了解，化为戒除零食和食欲成瘾性的动力。肥胖是"病从口入"，每天减一点就会有信心。
3.减肥要有恒心  减肥不可能一蹴而就，要树立一旦肥胖终身减肥的恒心，坚持不懈毫不放松，否则就会前功尽弃，减了又肥。减肥要注意几点:对减肥效果要有思想准备，短期内可能看不出明显效果。但一个月减半斤，一年能减6斤，长此以往会大有成效。适当躲避应酬与宴请，避免环境诱惑。经常想想我今天的能量超标了吗?凡是能量消耗的事要坚持做。必要时咨询医生，采取合适的治疗方式。
减肥不要紧跟广告走，所有的减肥保健品都是骗钱的，服用减肥保健品遭遇生命危险的不在少数。
摘自《健康报》 中华医学会糖尿病分会副主任委员 邹大进