“三位一体”的创新模式

在医改狂潮中扬帆

2011年06月29日16:13    来源：人民网-山东频道     手机看新闻

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　　人民网济南6月29日电  潍坊市坊子区九龙街道王一村的小浩（化名，10岁男孩）患睾丸鞘膜积液，按以往，会到市里的医院手术，至少需要4000元；这次在眉村社区卫生服务中心由区医院派出专家做了手术，共花费2000余元，再扣除新农合报销的部分，最后个人只承担了600余元，患者家长非常满意。

　　曾经令人窘迫的状况

　　潍坊市坊子区是世界风筝都——潍坊市市辖四个区之一，面积412平方公里，现辖5个街道、301个村居，人口31万。由于多种因素制约，坊子区城乡卫生事业发展很不平衡，与群众对医疗卫生服务的需求不相适应。一是镇街卫生院发展慢、技术水平低。全区5处镇街卫生院，由于大部分镇街财政紧张，投入相对不足，镇街卫生院发展缓慢，造成镇街卫生院基础条件差，设备落后，很难吸引优秀人才，整体技术水平不高；同时，多数镇街卫生院业务收入低，职工工资不能及时足额发放，影响了职工的工作积极性，部分业务骨干离开了镇街卫生院，导致技术水平降低。直接影响了农村卫生工作的正常开展。二是农民群众的卫生服务需求得不到满足。经调查，发现近几年农民门诊75%以上在村卫生室就诊，住院则65%以上选择在县医院，镇街卫生院在农民眼里是“看大病没能耐，看小病不方便”，农民看病就医呈现“两头翘”的的U型结构。三是城乡卫生资源不能合理有效利用。城区医疗资源相对集中，但由于机制原因，区人民医院和镇街卫生院形成了单纯的竞争关系，不愿意对镇街卫生院进行业务指导和培训，城乡卫生资源不能合理流动，造成了城区卫生资源的浪费。镇街卫生院因为就诊群众少，也造成了资源闲置浪费。

　　“困中求变”的改革模式上述情况，互为因果，盘根错节，使各项卫生工作难以推进，从而形成恶性循环，社会群众不满意，上级领导不认可。面对困境，他们找到了突破口，找准了突破点。即以全区卫生资源的全面整合为切入点，以卫生资源的纵向联合为总抓手，实行卫生资源城乡一体、集团化管理、连锁式运作，建立起政府主导、公益为先、公平有序、富有效率的卫生服务体系。事实证明，潍坊坊子卫生的实践不但为坊子区的全面突破提供了示范，而且成为了全国卫生事业快速发展的典范。该模式曾荣获全国“十大民生决策奖”

　　坊子区卫生资源纵向联合构架，可以归纳为三个“三位一体”。

　　区、镇、村三位一体。

　　这是对医疗卫生机构的整合，也是实施卫生资源纵向联合的核心和骨架。即，由区人民医院托管镇街卫生院，托管后卫生院全部改为区人民医院社区卫生服务中心，中心负责建设社区卫生服务站。在此基础上，建立起了政府主导的以区医院为龙头、社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为基础的坊子区医疗卫生服务体系。

　　管、培、服三位一体。就是区医院对中心、站进行一体化的管理、培训和服务。在管理上，区医院实施目标管理，对中心进行日常管理和考核评价工作。同时，中心对站实行一体化管理。在培训上，定期开展乡村医务人员继续教育和“三基三严”培训,免费组织社区卫生服务中心（卫生院）技术人员到区医院进修。在服务上，区医院在技术、管理、资金、药品、后勤等方面提供统一服务。

　　防、治、保三位一体。坊子区在全面提升区、镇、村三级卫生网络医疗服务的基础上，提出要着力抓好预防保健和健康保障工作，实现防、治、保工作的全面统筹发展，提高人民群众的医疗、预防、保健整体水平。卫生资源的纵向联合整合，“一招棋”盘活了卫生工作全局。这一整合，是我国卫生体系“卫生服务、健康保障、卫生监管执法三位一体”的体现，符合我国卫生事业的内在规律，适应人民群众的健康需要，破解了长期以来防保滞后于医疗的问题。从这个意义上，坊子区的探索富有深远意义。

　　改革模式的创新促进了多方共赢的效果

　　在区、镇、村三级卫生资源纵向整合的过程中，坊子区立足相关各方利益，建立起了界定清晰、划分科学、引导性强的利益化动力机制，这为确保资源整合工作的顺利开展创造了条件，提供了保证。

　　区、镇、村三级医疗卫生服务机构有动力。各医疗机构间固有的绝对竞争格局被打破，成为利益共同体，由原先的市场占有竞争转变为利益一体化下的服务供给竞争，避免了区域内恶性竞争局面的形成，使坊子区卫生事业走上和谐、科学的发展轨道。“三位一体”使一直以来形同虚设的双向转诊制度完全建立、顺畅运行起来，区医院的门诊人次、住院病人比实行托管前明显增加，日均住院量由300多人上升到400多人。

　　政府、医院、社会群众“三满意”。区、镇、村卫生资源纵向整合，以良好的效益产出赢得了坊子各级党委、政府的肯定和支持。托管后，社区卫生服务中心门诊量和业务收入显著提升，长宁社区卫生服务中心日就诊群众由原来的15-20人次增加到40-50人次，日住院由30-40人增加到70-80人。同时，原以区医院为中心的2小时服务圈，变成为以镇街社区卫生服务中心为中心的半小时服务圈，群众就医变得方便、便宜、安全。原先宁愿不享受健康保障政策也到区外大医院就诊的病人，由托管前的320人左右已经锐减到现今月份的40人左右。

　　各项卫生工作互相“咬合”，互为推进。卫生事业的快速发展，卫生工作的稳妥推进，也为深化改革，确保稳定，实现卫生事业的加快发展奠定了坚实基础。可以说，坊子区的卫生资源整合，就是各项卫生工作的“神经枢纽”，又恰如串起粒粒珍珠的那条丝线。（王德明）