九乡新闻网铜铃山森林公园:腰麻—硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产的体会
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/08 21:38:43
腰麻—硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产的体会 摘要 剖宫产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以例能迅速解胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛。腰麻—硬膜外联合麻醉具有起效快，用药量少，阻滞完善，对循环干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点，同时也减少了脊麻后头痛的发生率，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点，扬长避短［1］。剖宫产手术往往比较急，麻醉要求较快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛，免除患者的术后痛苦。CSEA很好的解决了这个问题。我院自2001年5月以来，应用CSEA加用术后镇痛泵法100余例，效果满意，现体会如下： 关键词 腰麻 硬膜外阻滞 剖宫产 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2001年6月以来应用此法的产妇120余例。ASAⅠ～Ⅱ级；年龄26、73岁(22～36岁)；体重平均72. 17kg(66～90)；手术时间平均41. 36分钟(25～80分钟)；身高平均158. 35cm(151～170cm)，产妇无其他疾患，为孕足月需行急诊剖宫产术者，术前30分钟肌注鲁米钠0. 1g、A阿托品0. 5g。 1. 2 麻醉方法 患者入室后常规顺氧，监测血压、心电图、脉搏氧，建立静脉通路，麻醉前快速滴入平衡液500ml。左侧卧位下用B-D型腰麻—硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙用180硬膜外针穿刺，成功后用25G腰穿针行珠网膜下腔穿刺，成功后根据产妇身高注入0. 5％布比卡因2～3ml，时间10～15S，注药完毕后拔出腰穿针，向头置入硬膜外导管3cm。平卧后，针刺法测定平面。术毕，将容量100ml持续剂量2ml／h杨州镇痛泵接上，留置48h。(镇痛液配剂：布比卡因100mg氟哌定5mg、芬太尼0. 5mg加生理盐水至100ml)。 2 结果 本组成功率为100％，术后均未出现头痛。术后镇痛也取得了较为满意的效果。 3 讨论 近来我国剖宫产率增高。EA、SA及CS用于剖宫产均可满足手术要求。EA具并发症少，可术后镇痛，但平面出现较慢。阻滞不全率较高，甚至高达25％以上［2］，骶神经阻滞不完善，局麻药用量大，对有胎儿宫内窘迫的患者，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给术者带来一定的困难。SA用于剖宫产，在国外较普遍。该法剂量小，起效快。镇痛肌松较满意；但麻醉时间受限，术后无法镇痛。CSEA起效快，用药少，可以在产妇平卧后即可开始消毒，手术短时间即可达到完善的麻醉效果，为快速娩出胎儿赢得了时间，减少了产妇的痛苦，所以CSEA更适于急诊剖宫产。 体会如下：①可充分发挥SA和EA的优点，避其缺点。用药少、作用快、效果确切，肌松好，对循环、响应吸影响轻，不受时间限制，便于术后镇痛，降低椎管内麻醉失败率［1］。②减少了术后头痛，2SG铅笔头SA针刺入硬膜时为钝性分离硬膜纤维，损伤小，使头痛率明显减少(<10％)。同时，也减少了EA局麻药漏入蛛网膜下腔的量。总之，CSEA具以上优点，可视为急诊剖宫产的首选麻醉方法。 参考文献 1.曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法.实用麻醉杂志，1993;6(1)：8～11 2.谢荣，刘亚平.我国临床症用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991;11：940