镇赉县县委书记:生白术通便作用浅探

生白术通便作用浅探 治疗牛皮癣不再是神话！ 治疗牛皮癣不再是神话！ 治疗牛皮癣不再是神话！ 治疗牛皮癣不再是神话！ 治疗牛皮癣不再是神话！ 治疗牛皮癣不再是神话！ 　　生白术，苦甘温，专人脾胃二经。功可燥湿利水、固表止汗。近年来又广泛用于治疗便秘，效者居多，不效者亦不乏其例，为了能充分发挥其通便功能，掌握其适应证，现将作用机理探讨如下，以供同二临床参考运用。
　　应用生白术通便渊源
　　最早运用生白术通便的医家当属张仲景，如《伤寒论》第174条云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，且白术用量为四两，为《伤寒论》含有白术的十首方剂中最大用量，根据张仲景的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则，这充分体现了白术具有通便作用。那么，这里所用的白术是否为现代的生白术?据有关医籍记载，白术炮制的使用，约从唐宋开始，故原方白术未注明用法，当属生用无疑。此后医家鲜有运用或文献记载，俟到1978年北京名老中医魏龙骧的《白术通便秘》一文在《新医药学杂志》刊登后，才引起众医重视，效仿运用。其后又有临床运用经验陆续报道，如国医大师王绵之及曹志群等教授运用白术调肠通便皆得心应手，效如桴鼓。
　　作用机理探析
　　1．历代医家对生白术的认识：生白术，苦甘温，功以燥湿利水见长，怎么又具良好的通便功能呢?历代医家有如下认识，可供现代医者参考。《本草求真》谓之：“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。”《医学启源》载白术：“除湿益燥，和中益气”，“和胃、生津液”。陈修园的《神农本草经续》谓：“白术之功在燥，而其所以妙处在于多脂。”《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。《本草崇原》亦谓：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会也。”《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。由上不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通，又质润多脂，无伤阴之弊，故为通便之良药。
　　2．现代药理研究概况：生白术通便，不仅有中医的理论基础和临床效验，而且也得到现代药理研究支持。如《常用中药药理研究与临床新用》一书载：“大剂量白术水煎能促进小鼠的胃肠运动，通过胆碱能受体介导，与a受体有关。较少剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有轻度抑制，较大剂量则增强回肠平滑肌的收缩，呈量效反应关系，白术煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推动功能作用。”以上充分说明白术有通便与止泻双向调节功能。    
　　生白术通便的药证及用量
　　生白术具有通便作用，并非适合一切便秘之症，笔者根据生白术的性味、功效特点，认为其只适应气虚便秘或脾虚湿阻、腑气不通之便秘。此仲景在《伤寒论》中已有列举。如上第174条载。不难看出，桂枝附子汤所治之证为风湿留着肌肉证，若风祛湿存，且大便干结，小便通利者，则无需桂枝通阳化气、达表祛风，而加白术健脾燥湿，使脾运化水湿功能恢复正常，外合附子除湿止痛，内则升清为胃行其津液，加之生白术有质润多脂之特性，故湿祛津达，肠道自润，其便自通。由此认为，生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液。
关于生白术通便时剂量问题，现大多趋于重用，如魏龙骧老中医的经验是少则一二两，重则四五两。《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30～60g。
　　临床应用
　　笔者根据生白术的药性特点，在汲取前人经验的基础上，自拟健脾通便汤治疗气虚便秘和脾虚湿阻之便秘，临床获效较为满意，现介绍如下，以供参考。
　　组成：生白术30～60g，炒枳壳15～30g，荷叶10g，冬瓜子15～30g。
　　用法：日1剂，水煎分早晚空腹服。
　　功效：健脾升清，降浊通便。
　　方解：方中以生白术健脾益气，燥湿通便；配炒枳壳宽肠下气，伍荷叶升举清阳、兼可利水，二者相伍有欲降先升之理，又合中焦脾升胃降之机；佐冬瓜子清利肠中积蕴之湿热。诸药相合，共奏健脾助运、降浊通便之功。    
加减：若舌苔厚腻者，加炒莱菔子以消积导滞；若大便不干，但无力排便者，加黄芪以补益中气；对部分顽固性便秘者，可“对症”试用本方。
　　总之，运用白术通便，一要生用，二要重用，三要辨证而用，四要对部分顽固性便秘“对症”试用。