九乡新闻网长安小型勾臂垃圾车:江苏试点大病治疗按病种付费
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/10/06 01:03:46
江苏试点大病治疗按病种付费
医保和医院谈判定付费标准，门诊常见病将按人头付费
昨天，江苏省人社厅转发人力资源社会保障部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革意见的通知》，今后门诊常见病将“按人头付费”，门诊大病及住院治疗疾病探索“按病种付费”。各地在改革中要按照不增加参保人员个人负担的原则进行。
□快报记者 项凤华
门诊常见病将按人头付费
【镇江先行】医院只有通过改善服务态度，提高服务质量，控制医疗费用来吸引更多的病人、留住病人就能获得更多的政府补助
省人社厅有关负责人表示，门诊医疗费用的支付，将结合居民医保门诊统筹的普遍开展，探索实行以按人头付费为主的付费方式。实行按人头付费，必须明确门诊统筹基本医疗服务包，首先保障参保人员基本医疗保险甲类药品、一般诊疗费和其他必需的基层医疗服务费用的支付。
记者了解到，镇江最先在省内开展医保支付采用“就诊人头”为核心的“总额预算”方式。“药开多了没用，财政补助和医保支付是按看病'人头’，而不是单看就诊人次和开药数量。”
上述负责人介绍说，所谓按“人头”，就是一个人不管到这个医院看几次病，只计算一个人头，财政补助与医保支付按此标准给与。比如医保部门预先核定10多种慢性病的年度费用，年终财政再根据社区医院实际服务的人头数支付费用。如果某个慢性病患者在同一家医院用药量超过自己全年药量的70%以上的，医保部门将按其核定的标准给予医院支付全额医疗服务费用，若低于50%则不付费。“也就是说，医院只有通过改善服务态度，提高服务质量，控制医疗费用来吸引更多的病人、留住病人就能获得更多的政府补助。”该负责人解释。
大病将按病种来付费
【全省探索】在国家公布的、临床路径规范、治疗效果明确的104个病种范围内，选择部分病种进行按病种付费改革试点，由医保机构与定点医疗机构协商确定本年度该病种付费标准
同样是急性单纯性阑尾炎，开个刀，有的医院要三千，有的要四千。但今后，在同一个城市发生的“同病不同价”的现象有望消失。《通知》规定，江苏将积极探索按病种付费，在国家公布的、临床路径规范、治疗效果明确的104个病种范围内，选择部分病种进行按病种付费改革试点，由医疗保险经办机构与定点医疗机构之间谈判协商确定本年度该病种付费标准。
据统计，去年全省职工医保患者的住院检查费用占总费用比例为37.03％，比上年增加1.14％。虽然药品降了一点，但在医疗费用中占比重较大的检查费、仪器费、医用耗材费用等并没有被有效控制，“以查养医”问题逐渐突出。“目前，我们看病是按项目付费的，比如抽血交一次费，透视交一次费，医生开药、或者挂水时的针头都要先交钱，而今后，这些杂七杂八的费用都包含在一起，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等总费用，早就确定好了，就这么多钱，如果超支了，就由医院倒贴。”该负责人说。
“这样一来，将减少诊疗的随意性，可为病人降低医疗费用。当然，病情复杂的病人另当别论。”该负责人表示，江苏的按病种付费将从单一病种起步，优先选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的常见病、多发病。生育保险住院分娩（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，原则上要按病种付费的方式，由经办机构与医疗机构直接结算。
现代快报2011年7月29日 星期五第F20版：区域新闻
http://kb.dsqq.cn/html/2011-07/29/content_111188.htm
