【主持人】珍爱生命、关注健康，洪涛在北京问候海内外的观众朋友们，欢迎大家收看本期《中华医药》。喜欢流行音乐的人，一定都记得齐豫这个名字，和她的弟弟齐秦一样，齐豫也是整个华语乐坛的代表人物之一，她的那首经典歌曲《橄榄树》，给人们留下了非常深刻的印象。2007年5月份，在北京，齐豫接受网络媒体采访的时候，透露了这样一件事，她说她曾经被一个烦恼的健康问题困扰了三个多月的时间，一度连说话都费事，更别提登台演唱了，而这个健康问题居然就是咳嗽，她用了各种各样的方法进行治疗，都没有什么效果，最后还是中医帮她给治好了，因此，在这件事情之后，齐豫就开始尝试着学习中医了。看了这个新闻，很多人都奇怪，咳嗽多常见啊！哪个人还没咳嗽过啊？咳嗽有那么难治吗？哎！这个问题还真是可很难说啊，医生的回答是这样的咳嗽难治也不难治，如果要是能够准确找到引起咳嗽的原因，那么这种咳嗽好治，这就叫对症止咳；而如果咳嗽的原因找不到，那这种咳嗽可就难治了！比如今天我们要向您介绍的这位何女士，谁知道她是为什么咳嗽的呢？
【解说】2007年8月，北京中医医院呼吸科的诊室，走进了一位看起来有些怪模怪样的患者，炎热的天气里，她却显得是那样与众不同。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】挺热的天气戴着一个大口罩。坐下来以后首先跟我说，需要我给她解决这个咳嗽的问题。
【解说】那究竟是什么样的咳嗽，会让她变成这副样子呢？
【何女士】咳得特别厉害的时候，就睡不着觉，老得想坐起来咳嗽
【解说】咳嗽到睡不着觉，那可真够严重了，但苑医生了解到，何女士的咳嗽，更严重的还在后头呢。
【何女士】咳的时候，真的是有点小便失禁的那种感觉，甚至有一些朋友聚会，一些公共场合都觉着怕出丑都有点到这个程度了。
【解说】咳嗽到这种程度，看来不仅尴尬，还真是非常严重了，大部分人出现咳嗽都是和感冒有关，而苑医生在询问中得知，何女士出现的咳嗽却和感冒没有关系，只是在半年前的一天早晨，她突然觉得自己的嗓子不舒服了。
【何女士】就老觉得嗓子里面像有个小羽毛似的，在嗓子里挠啊挠的，咳又咳不出来，然后就老想咳。
【解说】因为总感觉嗓子里有什么东西，所以何女士心想，多喝点水是不是就能好点呢?但是没想到，这个方法根本就不管用。
【何女士】开始偶尔的有咳嗽，后来就是越来越厉害，咳得嗓子特别疼，
【解说】根据以往对付咳嗽的经验，何女士马上找出了家中准备的复方甘草片，因为过去只要咳嗽，吃几次就能止住了。
【何女士】每天甘草片吃三次，一次吃三片，
【解说】吃了几天的甘草片，何女士发现，自己的咳嗽非但没有缓解，反而有点加重了似的。
【何女士】吃甘草片以前早上起来还能咳出来一点痰，也不是很多，但是吃完甘草片以后呢，就觉得干的症状更重了。就痰一点都咳不出来了。
【解说】痰咳不出来，嗓子里就会觉得堵，而这种堵得感觉反过来又会刺激何女士出现更剧烈的咳嗽。何女士很奇怪，自己以往咳嗽的时候，吃几次甘草片就没事了，可这次却没有了效果，她的咳嗽越来越严重，后来，连早晨刷牙的时候，都非常难受。
【何女士】干呕就是觉得痰咳不出来，然后就有点恶心，觉得嗓子那儿特别不利索，特别憋着什么东西，就有点恶心。
【解说】何女士曾经也找医生看过，被诊断为慢性咽炎！而她的那些症状，比如咳嗽、干呕、嗓子疼，也让苑医生觉得她当时的症状的确非常像慢性咽炎。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】干咳刺激性咳嗽，尤其是像咽炎这种咳嗽，它主要是以咽喉部的异物感，她老想把这地方清理一下，喀出来，有的时候咽喉周围有异常分泌物的时候，她更要喀一喀。
【主持人】很多人都有过这样的感觉，吃完火锅或者是说话说多了以后呢，这嗓子里边就会感觉到有点痒，好像有什么东西在里边，然后呢，就会下意识地咳两下，想把这嗓子里的东西给咳出来，但是咳了半天，却什么也没咳出来！其实这就是咽炎的表现；而咽炎引起的咳嗽又是怎么回事呢？就是因为总觉得这个嗓子里有东西，总想把它给咳出来，这时间一长，咽喉就会水肿发炎，进而引起咳嗽，所以咽炎引起的咳嗽有这样几个特征：我们一起来看一下这个题版，您看这第一个特征就是干咳，也就是说没有痰或者是痰很少的这种咳嗽；那么第二呢就是嗓子痒痒、而且有些疼痛；这第三点，也是最关键的一点，就是嗓子里边有异物感，就是总感觉嗓子里边有什么东西清不出来似的！像何女士早上刷牙的时候出现的干呕，就属于这种情况！这咽炎引起的咳嗽里，这三个特征何女士都符合，何女士曾经被诊断过是慢性咽炎，而且也开了药，那么治疗慢性咽炎的常见西药有哪些呢？华素片、度米芬，常见中成药有像清喉利咽颗粒、还有金嗓利咽丸等等，而何女士说，当时医生给她开的药就是华素片和金嗓利咽丸，按理说，吃了这药应该没事了吧！
【何女士】吃了大概有十多天，也没见好。
【解说】吃了专门治疗慢性咽炎的药，却没有见到任何效果，会不会何女士的咳嗽并不是由慢性咽炎引起呢？再说了，就算是慢性咽炎引起的咳嗽，难道就会让何女士在那么热的天气里，还要戴着口罩吗？除了何女士怕把咳嗽传染给别人之外，恐怕还有其它原因吧！
【何女士】怕风，或者有人抽烟什么的，都觉得马上引起反射性的咳嗽，越来越厉害。
【解说】原来天气那么热，何女士还要戴口罩，是担心风的刺激会加重自己的咳嗽。有风的刺激就会加重咳嗽，苑医生分析说，这种情况最常见的原因就是气管发炎了。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】气管炎，如果要真正的是，像急性气管炎或者像慢性气管炎急性发作的这种咳嗽，它是一种细菌感染，或者是病毒感染，就是有特殊的这些病原菌了，这个时候呢，一般痰比较多。
【解说】那么，何女士咳嗽的时候，是不是有痰呢？
【何女士】最早的时候有一点，尤其是早上起来还是能咳出来的。后来就觉着咳出来很困难，不太容易咳出来。
【主持人】何女士的痰为什么不太容易咳出来呢？我们来看看这张气管的图片，您看，在这个图片上，我们可以看到，这根比较粗的就是气管，周围这些比较细小的就是支气管，如果要是气管发炎的话，它会引发多痰的咳嗽，但是痰呢会很容易咳出来，但是如果要是这些支气管发炎，旁边这些比较细的支气管发炎的话，因为支气管分布在肺部深处，比较细小，所以它引发的咳嗽，在有痰的时候，就不太容易被咳出来了。您看啊，有风会刺激气管痉挛，诱发咳嗽，所以何女士出门的时候就得戴口罩；而且她有痰还不容易咳出来，根据这两个症状，苑医生就怀疑何女士可能是慢性支气管炎引起的咳嗽。那么慢性支气管炎引起的咳嗽又有哪些特点呢？我们再一起来看一个题版：您看在这个题版上，我们可以清楚地看到，这个慢性支气管炎引起的咳嗽，主要有这样三个特点，那就是咳、痰、炎，我们分别来说，先说这个咳，咳啊，就是咳嗽，而且咳嗽怕刺激，比如说怕受风、怕烟的刺激，第二个特点就是这个痰，就是咳嗽的时候会有痰液排出，特别在早上起床之后，会咳出大量痰液；我们再来看第三个特征，就是这个炎，炎呢，就是炎症，支气管黏膜或者是周围组织的慢性炎症。您看啊，咳嗽，有痰，这两个症状很容易分辨，但是要确定有没有发炎，就必须要依靠检查了。
【解说】嗓子怕受刺激，咳嗽的时候有痰，三个慢性支气管炎的特征，在何女士的身上出现了两个，这个时候只需要再做个肺部的透视，就可以确定何女士的支气管是不是发炎了。
很快，何女士的胸片结果就出来了，当何女士拿着自己的结果又回到苑医生的诊室后，苑医生一眼就从这个胸片上发现了问题。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】当时她片子就是两下肺纹理稍微乱粗重一点。
【解说】纹理粗重是怎么回事呢？这就是何女士的肺部透视结果，从这张片子上，我们可以清楚地看到，何女士的肺部下方，有两块白色的部分，这就是苑惠清医生所说的两下肺纹理粗重,这就意味着何女士的气管的确有发炎的可能。嗓子怕受刺激、咳嗽的时候有痰、支气管有发炎的迹象，何女士的症状和慢性支气管炎的特征非常吻合！但是，在了解到一个新情况之后，苑医生又开始不确定了。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】她在这个期间呢，已经反复的用了抗生素了，包括静脉的，口服的都用了
【解说】抗生素，也就是常说的消炎药，这是治疗慢性支气管炎的常用药，而在来北京中医医院之前，何女士就已经服用很长时间的消炎药了。
【何女士】觉得应该见效了，可是还是一点也没有见效。
【解说】而且，何女士的胸片上，虽然可以看出肺部纹理粗重，但了解到更新情况的苑医生觉得，这个证据也变得模糊了。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】一般的人，比如四五十岁以上的人呢，他的胸片平时即使没有咳嗽，他也有可能纹理重一点。
【解说】胸片检查结果不具说服性，抗生素治疗无效，何女士如此严重的咳嗽到底是什么原因引起的，又变得很难说了。
【主持人】咳嗽的原因找不到，咳嗽就治不好，咳嗽治不好，生活就会受到影响，睡不了觉，吃不下饭，不能跟人聊天，变得爱发脾气，像何女士那样咳嗽咳到小便失禁的情况，虽然很少见，但也不是没有。这些都是咳嗽带给我们的烦恼。难怪齐豫会因为咳嗽而告别舞台三个月！其实在很多人的印象当中，咳嗽就是一种病，但在医生看来，咳嗽更多的是一种症状，也就是说肌体其他部位或者是脏器出了问题之后，都有可能会出现咳嗽，有的人咳嗽会因为是嗓子出了问题，有的咳嗽可能就是鼻子出了问题，还有的人咳嗽也许就是肠子出了问题，所以《黄帝内经》中有这样一句话说：五脏六腑皆令人咳，非独肺也！所以只有对症，才能止咳，找不到咳嗽的原因，这咳嗽就止不住！您看何女士的咳嗽，又像是慢性咽炎，又像是慢性支气管炎，到底哪种原因才是让她咳嗽久治不愈的真正原因呢？
【解说】早晨起来咳嗽加重、怕风、怕烟，何女士的这些表现，虽然看起来和慢性支气管炎的特征非常相像，但药物治疗无效之后，这种原因开始变得不太确定了，如果不是慢性支气管炎，那会不会是过敏呢？
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】比如说像冷空气，或者是油烟，或者是花粉，包括有些人对花粉都过敏，这些呢都是一个外来的一个致敏原。等于是。
【主持人】过敏，我们可以通俗的理解为过度敏感，比如说一到春天的时候，很多地方都会飘起柳絮、杨絮，对于大多数的人来说，这可能没有什么，但是对于一部分人来说，要么是喷嚏连连，要么是皮肤瘙痒，这部分人就属于过度敏感，也就是过敏人群。那对于咳嗽来说，比如慢性支气管炎，它呢就有一个特点就是，一遇到冷空气的刺激，就会咳嗽不止，这是因为当冷空气进入患者的气管之后，会刺激气管痉挛，气管痉挛了，就会出现水肿、发炎等等这样一些症状，会引发更加激烈的咳嗽！这种气管痉挛，医学名词就叫做气道高反应。不管何女士是不是慢性支气管炎，都说明了一个问题，那就是她的咳嗽和过敏有关系！会不会是因为何女士的过敏体质，才引起了咳嗽呢？这个时候呢，只需要做一个试验，就能证明这个问题。
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】肺功能激发试验，实际上就是通过喷一些刺激性的物质，比如说像辣椒水，就是总之是导致气管痉挛，气道高反应的这么一种药物，来激发一个人工的哮喘。要有哮喘的病人，激发出来就可以诊断了。
【解说】明明自己是咳嗽，可为什么苑医生会给自己做一个哮喘的测试呢？这不是风马牛不相及吗？
只见医生首先让何女士对着一个仪器吹气，然后记录下了一组数值，然后又让何女士喷了些刺激性的药，再对着仪器吹气，然后再记录下一组数值，这个测试就做完了。那么，这个测试能说明什么问题呢？
【北京中医医院呼吸科主任医师苑惠清】她是一个等于是一秒量，这是一个专业术语，这一秒量就是在喷药之前和喷药之后的变化率是15％。超过15％就可以诊断了。
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