马王堆导引术口令视频:10年间，暴力为何频现？

10年间，暴力为何频现
2011-09-30 10:03 来源 中国青年报分享到：

“黑色9月”
9月29日，武汉协和医院如同往常一样，车水马龙，熙熙攘攘。位于内科楼14层的心血管内科病区的大门外，依旧坐满了前来陪护病人的家属。除了病区的玻璃门上贴着“门已坏，推门小心”字样，很难想象，就在一周前，这里曾经发生过一场暴力冲突。
武汉协和医院的心血管病内科是国家重点学科，也是国务院第一批硕士和博士学位授权单位，承担大量的危急重症治疗和医疗教学任务。9月21日晚8时，因为一起医疗纠纷，数十人在此发生暴力冲突，多人受伤。
尽管相关调查仍在进行中，但冲突的起因已经明确。9月17日凌晨，70岁的患者陈秀兰转入该院心内科加护病房。此前，因为病情复杂，她已经辗转两家医院求治。21日晚7时30分左右，陈秀兰因抢救无效死亡。半小时后，由于不认同医生的结论，李秀兰家属冲击医院，斗殴发生。
据目击者介绍，冲突集中发生在14层护士站，“双方冲突非常激烈，动静特别大”。医院保安告诉记者，双方发生争执后，患者的二儿子和小儿子态度还算克制，但大儿子陈金侠情绪激动，通过电话召集多人，手持钢棍来到医院，和保安发生冲突。但患方的两个儿子均否认有意滋事。
冲突持续了10余分钟，在警察赶到后被制止。当晚10时左右，斗殴组织者陈金侠被警方带走。
目击者称，走廊里留下数滩鲜血，护士站的桌椅和木板被砸坏。医院保卫科工作人员介绍，有10多名保安受伤，目前仍有1名保安在ICU病房抢救，另有两人住院治疗，其余轻伤者在家休养。冲突中，数名居中调解的警察也被误伤。幸运的是，由于及时预警，医务人员幸免于难。
就在武汉协和医院暴力冲突的当天，北京同仁医院眼科医生也被人殴打。在此前一个星期，北京同仁医院医生徐文被人砍伤，舆论一片哗然。频频发生的暴力事件，让本该宁静祥和的9月，变成了医务人员闻之色变的“黑色9月”。
10年前的预测
“现在的纠纷和冲突很多。”武汉协和医院保卫处的工作人员告诉记者，近几年，武汉市多家医院都出现医患纠纷和医闹事件。为此院方加强安保，配置了60多名保安人员，但依然觉得人手不够用。
实际上，频频出现的暴力事件，在10年前便已露出端倪。2002年，华中科技大学同济医学院曾组成“医疗纠纷中的社会热点和难点问题”课题组，对医疗纠纷进行分析。研究发现，医患关系在上个世纪90年代末期发生了剧烈变化。
转折发生在1998年、1999年前后。据不完全统计，1998年以前，武汉市每年上访人数仅几十人次，而近两年平均每年近千人次；1998年以前，医疗纠纷每年最多不过60余起，而近2年平均每年为百余起。同济医学院法医病理室的尸检和活体组织检查的例数也在同一时期大为增加，这也从一个侧面反映了医疗纠纷不断增加的趋势。
在纠纷增加的同时，暴力事件也迅速经历了从无到有、再到“井喷”式爆发的过程。据不完全统计，在1998年之前，媒体上几乎看不到医院暴力冲突的报道，但从1999年1月至2001年7月，武汉市就发生了聚众围攻医院、殴打医务人员的暴力事件500余起，造成数百名医护人员致伤或致残。
在课题研究的成果里，对医疗纠纷走势作出的分析和预测是：医患纠纷发生率将逐年上升，暴力事件增加，社会因素干扰将不断加剧。在此后的10年里，这些预测逐一变为惨烈的现实。
无法杜绝的暴力
“医患关系出现变化的原因，需要结合当时特殊的社会环境进行分析。”参与课题研究的华中科技大学同济医学院医学人文学研究所所长胡继春说，在上个世纪 90年代末，多项改革启动，特别是国有企业的转型，大量工人下岗，原有的劳保医疗制度发生了根本性变革，患者就医负担加重，医疗需求受到一定影响；另一方面，政府对医院公益性认识不够，投入不足，趋利倾向在这一时期表现得更加明显，这也加速了矛盾的激化。
从上个世纪90年代末期开始，医院的暴力事件一直没能杜绝，反而成愈演愈烈之势。根据媒体报道统计，10年时间里，仅具有全国影响的恶性暴力事件就有数百起，平均每年都会发生10次以上。
“总的来看，医患之间绝大多数还是和谐的，但是极端暴力事件的确也在不断出现。”中国医师协会法律事务部顾问邓利强认为，频频出现暴力事件，固然与医患双方的沟通不畅有关，但更不能忽视社会环境带来的示范效应。
1969年，在美国斯坦福大学心理学家菲利普·辛巴杜实验的基础上，政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出了一个“破窗效应”理论，认为：如果有人打坏了一幢建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，其他人就可能受到某些示范性的纵容去打烂更多的窗户玻璃。久而久之，这些破窗户就给人造成一种无序的感觉，结果在这种公众麻木不仁的氛围中，犯罪就会滋生、频发。
“恶性事件的频发，就可以用这一理论认识。”邓利强认为，由于政府、媒体和社会舆论对医患冲突的认识不清，对暴力事件的处置不当，对于潜在的暴力事件都具有极强的诱导作用。在近几年，受到经济利益的驱动，职业性医闹介入医患纠纷，更是加剧了矛盾。在一些地方，医闹甚至出现了公司化、组织化运作，在绝大部分医患恶性冲突事件里，几乎都可以看到其幕后操作的影子。
而在胡继春看来，政府管理者的观点也亟待修正。“如果还是把这些暴力事件当成一般的医患矛盾，这个问题就永远解决不了。”他表示，一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中，医患双方都没有能力扭转这一局面，“要解决这个问题，是社会多个系统共同调整才能做到的事情。”
国外如何处理医疗纠纷
美国 医院设风险管理伦理委员会
美国人处理医疗事故的系统比较完备，几乎每个医院内都有一个风险管理部门伦理委员会，专门负责调查医疗失误。他们从专业技术的角度，调查有争议的案例，以判断主管医生是否尽责尽力以及是否有过失。如发现主管医生有过失，他们有权对责任人进行专业处罚，且还要向司法部门报告。受害者本人及其家属可聘请律师，根据自己掌握的证据，证明医生有过失。再次，美国的医药费往往由保险公司支付，所以保险公司也会对医疗过程进行监督。
英国 成立医生保护协会
为了保护医生的合法权益，营造安全行医的环境，同时让患者得到合理赔偿，英国也想了不少办法来帮助医生处理投诉和诉讼。如“医生互助责任保险组织”，其中，英国医生保护协会（MPS）是全世界最大的医生互助责任保险组织之一，拥有245000多名会员。MPS就是不仅管“理赔”，而且坚持积极参与对医生的再教育、打击伪劣医疗和揭露庸医，不断淘汰让组织“赔钱”的会员，提高会员的医疗和法律水平。MPS还对出事原因刨根问底，积极警示会员，以免再犯。
德国 设独立调解机构
在德国，医疗事故发生后，病人或者其家属一般首先与当事医生或者院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿问题。如果这一措施没有达到效果，病人可以向一个叫做“医疗事故调解处”的机构求助。调解处是德国设立的专门负责医疗事故庭外解决的机构，由各州的医生协会单独或者几个州的医生协会联合设立。
日本 拟建“无过失补偿制度”
日本在处理医患关系方面，主要有以下5方面经验。第一是建立医患信任关系，由政府成立医疗评估机构。第二是建立医疗事故数据库，研究如何预防事故、查明事故原因以及应对策略。第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。第四是通过法律手段协调双方关系，做到处理医疗事故有章可循。此外，日本政府正加紧建立相关制度，帮助医疗诉讼中处于劣势的患者和家属，还计划建立一个新的补偿机制，对医疗事故中受害患者和家属推行“无过失补偿制度”，即无论医院是否存在过失，患者都可获得一定补偿，数额由第三方评估决定。
链接
中国医师协会会长谈医院暴力事件——
改善医患关系需要制度安排
4年前，殷大奎认为，中国的医患关系到了谷底，正在迎来改善的曙光。如今，这位71岁的老人不得不承认自己错了。去年以来，大江南北一系列恶性事件，尤其是最近北京同仁医院的一位医生被砍，让他意识到中国的医患冲突仍在加剧，问题更为严重。作为中国医师协会会长，殷大奎深知，不正视矛盾，不下大工夫，不能从根本上解决问题。只是呼吁，只是指责，只是责罚，恶性事件可能还会发生。
“医生和患者本该是同一战壕的战友，他们共同的敌人是病魔，为什么现在医患双方倒打得不可开交呢？值得深思！”他说。
殷大奎认为，首先是体制、政策出了毛病。比起30年前，中国的医疗资源和技术水平都已大大改观，缺医少药成为过去，可是人们仍感到看病难、看病贵，对医生、医院更是非议不断。
众所周知，中国的公立医院从财政得到的日常性拨款很少，只占其收入的1/10，其余部分都靠自己创收。在医疗技术服务价格管制的情况下，医院获准可以通过药品和检查弥补不足。这很大程度上扭曲了医院和医生的行为，诊疗也因之变得面目可憎、广受批评。患者还没进医院的门，就担心医生是否会“痛宰他”。如此，他如何能对医生有好感呢？
殷大奎认为，中国的医生可能技术上不输于任何发达国家，但是其人文素质却参差不齐。“医学虽属自然科学，但本质却是社会科学。如果不了解这一点，那么一定当不好医生。然而，长期医学教育的偏差，导致一些医生重技轻文，不怎么会跟人沟通。这是医患关系紧张的重要原因之一。”
根据中国医师协会的调查，医患纠纷的发生绝大部分不是治疗上有什么不妥，而是有的医生没有尊重病人的权利，不懂得尊重病人的人格。“有的医生不会将病人放在平等的位置上，他觉得‘你是来求医的，我就该主宰诊疗全过程’，说话不讲技巧，有的时候连基本礼貌都做不到。比如，术后患者诉说什么地方疼痛，他很可能还没仔细了解就回答：‘那是正常的，手术后谁不疼呢？’这不仅让患者心里不舒服，也埋下了医疗隐患。”
殷大奎指出，全社会也要理解医生、尊重医生，不能丑化医生、排斥医生。中国一年60多亿人次的门诊，绝大部分病人得到了很好的救治。如果没有医生的努力和付出，中国人的健康肯定不是当前这样子。“我们的医生压力真的很大，有的医生连水都不敢喝，怕上厕所耽误病人。我经常碰到有的医生本来8点钟开诊，7点钟就到医院了，晚上一两点还在工作。两个词能概括医生的劳动：披星戴月、筋疲力尽。”
殷大奎尤其对医闹表示愤慨，并谴责暴力行为。“全世界没有一个国家像中国这样对待医生的。频繁地对医生使用暴力，这也太野蛮了！不管徐文有无过错，你都不能砍她！如果这一点都保证不了，那么谁还来当医生？你今天砍了徐文，那不是剥夺了别人看病的机会吗？”
殷大奎称，改善医患关系全社会必须形成合力，各尽其责。他指出，政府大力推进医疗体制改革刻不容缓，这是医患关系走出低谷的根本保证。卫生行政部门则要深入研究具体的制度安排，拿出切实可行的办法。新闻媒体监督批评有利于行业的发展，但也要讲职业道德，医学报道要严肃慎重，不能为博眼球肆意渲染，不顾事实和科学。医学教育和临床诊疗要更注重人文素养的渗入，让医生心中“有病灶更有病人”。
他还特别提出，医学科普必须大力推广。大家需了解，现代医学也不是万能的，不能包治百病。“即便是中国最受好评的医院，也是可能死人的。你不能期望进了医院的门或者说有钱就一定能换得健康。医院、医生也要注意，不要随便保证或者暗示自己绝对能治好病。”