朱民：医改是发达国家控制财政赤字重要一环

网易财经10月3日讯 国际货币基金组织（IMF）副总裁朱民今天就亚洲公共医疗改革发表了讲话。他指出，当前世界经济下行风险增加，发达经济体财政赤字问题严重，迫切需要进行改革。而随着人口老龄化增加，医疗开支占GDP的比例也不断提高，如何在不影响医疗服务质量和覆盖范围的同时，遏制此种提高趋势，是一个重要课题。对发展中国家来说，财政上仍有余力，可以增加相关开支，改善基础较差的医疗服务，但也必须注重财政上的可持续性。

以下为朱民讲话全文翻译：

早上好！很高兴能参加这次围绕亚洲公共医疗保健改革的会议，并听取各国决策者和学术权威的观点。对IMF的许多成员国，包括亚洲国家来说，这都是个重要财政议题。在我的讲话中，我会谈及三个相关的话题。首先是全球经济的现状，其次是全球财政发展和各国面临的财政挑战，第三是医疗保健改革与上述财政挑战的关系。

就第一个话题来说，尽管全球金融危机爆发已经快满三年了，但全球经济增长仍然疲软。我们最新的预测显示，2011和2012年的全球经济增长速度将从2010年的5%放缓至4%。主要发达经济体——美国、欧元区和日本——今年的经济增长速度预计只有1.5%，2012年也将只有2%。不过，新兴和发展中经济体的情况好得多，预计2012年经济增速可达6%。

世界经济总是存在上行可能或下行风险，这会使实际增长有别于我们的预测。近来，下行风险有所增加，表现之一是美国原本就颇为脆弱的经济活动进一步失去动能，表现之二是欧元区债务危机加重，尽管欧元区领导人7月份进行了有力的政策应对，但仍未能成功控制。

财政发展与前景

这就让我想起了财政发展与前景问题。随着世界经济走软，许多发达国家制定财政政策变得更加困难。金融危机和随之而来的大衰退本来就使这些国家的公共财政出现了巨额亏空，到今年年底，发达国家政府总债务占国内生产总值的比例预计将超过100%，这是第二次世界大战以来前所未有的情况。这么高的债务水平使相关国家面临信心危机，就算不发生危机，也会拖累潜在经济增长。各国政府必须释放清晰的信号，宣示在中期内致力于将债务占国内生产总值比例降到更温和的水平。同时，各国又面临着紧缩政策过于急剧的风险，在近期内这可能会扼杀脆弱的经济复苏。简而言之，各国决策者面临的两难处境是：财政紧缩政策太松或者太紧都会影响经济稳定。那些面临市场压力的国家毫无选择，必须立即大幅削减赤字；其他国家可能还有空间，可以根据经济周期逐步巩固财政状况，只要它们能给出可信的承诺：在中期内将债务比率降下来。

在欧元区，尽管相关国家在削减预算赤字方面已经取得了一些进展，但金融市场对政府债务问题的担忧不断蔓延，并已经超越了小型经济体的边界。衡量各国在改善财政处境方面的进展的一个通用标尺是预算平衡的变化，当然，此种标准需要根据经济活动对政府收入与开支的影响调整。根据这一周期性调整的标尺，我们预计2011年欧元区预算赤字平均降幅将相当于国内生产总值的1.25%。此外，有些国家在澄清中期财政计划方面取得了进展。在IMF和欧盟的支持下，希腊、爱尔兰和葡萄牙的财政巩固进展迅速。此外，许多欧洲国家正在进行重要的机制性改革，有些国家还通过提高退休年龄及采取相关措施，改善了养老金体系的可持续性。

在美国和日本，财政改革方面的进展较少。尽管根据当前政策，2012年美国财政赤字将会显著下降，但其在财政政策方面的改革不多。考虑到经济增长下行风险仍然很大，急剧削减财政刺激措施可能带来很大风险。在美国，采纳适宜的中期财政改革战略，将使更为循序渐进的财政改革成为可能，这与不确定的经济增长前景相匹配。可信的中期战略中，一个必不可少的成分是福利改革，包括在医疗保健方面开支方面的改革，如果没有新的改革，预计美国政府这方面的支出将占到国内生产总值的5%。更高的财政收入也是必需的，逐步减少税收优惠——为一些部分和活动提供的优惠税务待遇——从而拓宽税基，可以作为开端。

2011年，日本的总预算赤字预计将是G20成员国中最大的。尽管日本财政处境收到了地震和海啸灾难的负面影响，但即使在此之前，财政问题就很严重。自然灾害造成了许多社会代价，救灾与重建是至关重要的短期优先目标，可是，这也造成预算赤字继续扩大，凸显了推出具体、详尽的中期改革措施的重要性，该计划应当涉及税收和社会保障改革。

今年，发展中经济体也进行了一些财政改革，特别是亚洲和欧洲国家，并且预计将持续到2012年。尽管，大宗商品价格提高和资本净流入对政府收入有正面影响一些发展中经济体的财政状况仍然比危机前更脆弱。对发展中经济体来说，持续进行财政改革仍然是适宜的，有些国家还需要加速改革，否则增长前景可能较现在的预期大幅下降。

医改在财政改革程序中的角色

医疗保健改革在各国的财政改革中应当扮演何种角色？根据过去的趋势，随着人口老龄化加剧，与年龄有关的医疗开支将会增加，要想降低医疗开支占国内生产总值的比例是非常困难的。因此，对发达经济体来说，一个可行的财政改革战略是：将医疗与养老金开支占国内生产总值的比例固定下来，把医疗改革的重担放到其他领域的开支削减，以及额外增加财政收入上去。

稳定与年龄有关的开支所占比例，意味着医疗开支增长速度要比当前预计水平明显下降。正如我们今天早上所听到的，如果政策不作调整，那今后20年中发达经济体公共医疗开支占国内生产总值比例，预计将平均增加3个百分点。在亚洲发达国家，医疗开支的增长预计将要稍慢一些，反映了这些国家医疗体系过去在控制开支增长方面取得的成果。但是，老龄化仍将对现有开支构成压力，如果不另外进行改革，其占国内生产总值的比例仍会提高。在这个财政开支收紧的时代，提高医疗开支的效率也是必需的，只有这样，才能在限制投入资源增长速度的前提下，确保医疗保健服务的质量及其效果。

幸运的是，发达经济体的决策者可以吸取过去的经验教训，指导自己在保证医疗质量的同时，控制公共医疗开支增长的努力。最佳策略包括宏观改革与微观改革的结合，前者主要是控制开支增长，后者则提高开支的有效性。当然，各国情况不同，这些改革如何具体结合才最合适也不同。

在发展中经济体，医疗改革带来的挑战也各不相同。在发展中亚洲国家，许多国家的财政仍有余力，可用于扩大医疗服务的覆盖范围和亲民程度，目前这些方面的水平仍较低。不过，这种进展必须注意财政上的可持续性。

作出结论之前，我应该指出，医改是公共政策中最复杂的领域之一。医疗保健市场存在许多不完美之处，以至于将该部门完全交给私人市场去分配资源是不合需要的。此外，许多国家都认为，基本医疗保健的享有者不应该局限于那些有能力付费的人。这就要求政府在该部门扮演积极角色，要么担当服务提供者，要么担当费用买单者。不过，对于国家在医疗保健中应当扮演多大较色，各国的偏好相差很大。考虑到这些复杂性，我们从不同国家医改的经验中学习就更加重要，特别值得关注的，是那些既控制了公共开支的增长，又避免使政府在保证医疗保健服务的效果并使穷人也能享受这些服务的目标受负面影响的改革。

总结

总而言之，发达经济体要成功巩固财政，就必须控制与老龄化有关的公共开支增长，包括医疗方面的开支。在发展中经济体，财政上仍有余力，仍可增加开支以扩大医疗服务的覆盖范围，并改善其效果，但这些措施必须注重财政上的可持续性。今天的会议提供了一个论坛，供交换想法和经验，探讨在亚洲国家如何应对医疗保健行业的这些挑战。祝大会圆满成功，祝所有人都能有所收获。

谢谢大家。