中医临症既要辨证准确，还要用药精当，做到理、法、方、药的和谐统一，才能收到满意疗效。所以，正确掌握和运用中药是一个很重要的关键。而那些出于经方或时方的“药对”是方剂结构的重要组成部分，掌握好较多的“药对”是正确使用中药的基础功夫。临床处方除极少数是一味药组成外，大多数由二味以上配伍成方。而“药对”之所以常常相伍习用，正是由于如此伍用，有良好的协调作用或较好的制约作用，能更好地发挥药物的治病功效。药对，不外相辅相成和相反相成两大方面，兹不揣浅陋予以论谈，请同道不吝指正。

一、相辅相成。药物共同配合，有并行相互为用，加强疗效的作用。包括同类相从和异类相使两种。

1.同类相从：即把具有同类功能的药物相伍应用，疗效更强。

麻黄与桂枝：麻黄辛、微苦、温，发汗而散表寒，偏入肺经气分；桂枝辛、甘、温，偏入心经血分，能解肌表而祛风。两药合用，能发表解肌，散风寒，治外感风寒发热无汗及风湿痹证等。用时麻黄用量应大于桂枝，发汗力量则大。

大黄与芒硝：大黄苦、寒，气味重浊，直降下行，走而不守，善于攻积通便，清热凉血，泻火解毒，行瘀通经，推陈致新；芒硝辛、咸、苦、寒，泻热软坚通便，外用清热消肿。两药相须为用，一去实，一软坚，泻火通便，力量增强，多用于燥热内结之症。如欲泻下力强，二药宜生用；如欲缓以润肠或微和胃气，则用炙大黄和元明粉。

女贞子与旱莲草：女贞子甘、苦、平，补肾滋阴，养肝明目，性质平和，为清补之品；旱莲草甘、酸、寒，入肾补精，能益下而荣上，强阴而乌须发，凉血止血。二药相须为用，名“二至丸”，滋补肝肾之力更强，能平肝降血压，治阴虚血热之失眠，头晕目眩，须发早白，腰膝酸软，尿血，月经淋漓等症。

2.异类相使：两个功用不同的药物配伍，各取所长，或性、用兼取，或单取其性，或但取其用，或取其性用之某一部分，而使药效加强。

苍术与黄柏：苍术辛、苦、温，能燥湿运脾，祛风除湿，以燥湿为主；黄柏苦、寒，能泻肾火退虚热，苦寒坚阴，尤以除下焦湿热为长。二药合用，一燥一清，清热燥湿之力更强，治湿热下注，脚膝红肿作痛或痿软等症。

黄芪与当归：黄芪甘、温，补脾肺之气，以益生血之源；当归甘、辛、温，养心肝之血，以补血和营。二药相伍，益气生血，阳生阴长，增气血双补之效。治劳倦内伤，气虚发热，烦渴，脉虚大无力，及产后或大病久病，放化疗后血虚发热，气血不足诸证。又能补气摄血，用于气不摄血的紫癜，经漏等症。

柴胡与黄芩：柴胡苦、平，能透解半表半里之外邪；黄芩苦、寒，能清泄半表半里之里邪。二药相伍，一散一清，和解表里，能解少阳邪热，治外感寒邪，半表半里，寒热往来诸症。

二、相反相成。两个性质、功能不同而相反的药物相伍，使其能取得同一作用，谓相反相成。

1.寒热并投：药性相反，但在一起应用有统—性，有并行不悖的较好效果。如：

石膏与桂枝：生石膏辛、甘、大寒，属气分药，能清泄阳明火热；桂枝辛、甘、温，属血分药，能通阳化气，温通经脉，祛风邪而解肌。二药合用，一寒一热，有清热通络之效(石膏用量一般大3倍于桂枝)，凉而不滞，温而不燥，善治肌肉热痛，热痹关节红肿热痛又兼恶风者。

黄连与吴茱萸：黄连苦、寒，能泻心火而直折肝火上炎之势；吴茱萸辛、温，同类相求，引热下行，开郁散结，平肝制酸。二药合用，黄连多而吴茱萸少，辛开苦降，则可泻肝火郁结，使热从下达，治肝火犯胃之胁痛、呕吐吞酸等。

2.补泻兼施：是针对患者素体亏虚或病程中正气已伤，但邪气尚存的情况，既用补又用泻而达扶正祛邪之功。其中又有补散、攻补、清补、消补等不同。

熟地与麻黄：熟地甘、微温，滋补肾阴；麻黄辛、甘、温，宣气通络，开发腠理，引邪外出，且能温肺暖肾。熟地得麻黄之辛温宣通，则补而不滞；麻黄得熟地之滋则宣发而不伤正，温阳而不偏亢。二者相辅相成，相得益彰，可治肾虚寒饮喘咳，以及寒湿阻络之阴疽等症。

大黄与人参：大黄苦、寒，泻下攻邪；人参甘、平，大补元气。二药合用，扶正补虚，有助于驱邪外出。用于体虚实证和老年人实中有虚证。

3.开阖相济：以扶正为主，祛邪为辅。

熟地与泽泻：熟地甘、微温，滋阴补肾，益髓填精，偏于守内；泽泻甘、咸、寒，利水通淋，清泻下焦湿热，偏于通利。二药合用，一补一泻，补多泻少，既能消除小便失调，相火妄动之症，又能防熟地之呆滞，更好地发挥熟地补肾的作用。

4.动静相随：动药与静药相伍以增效。

滑石与甘草：滑石甘、寒，性滑，能降肺气而下通膀胱，祛暑止泻，除烦止渴，通窍利水，走而不守为动药；甘草甘、平，补中益气，缓急定痛，甘缓善守为静药，可缓滑石之寒滑太过。伍用可共奏清热祛暑，利水和中之效。

5.升降合用：用于气机升降失常。

柴胡与前胡：柴胡苦、平，疏肝解郁而升清，偏于入肝而升举清阳；前胡苦、辛、微寒，宣散、祛痰而止咳，长于入肺降气化痰。二药相伍，一升一降，散风清热，调气止咳，用于风邪袭肺的咳喘。

6.反畏同用：有些相反相畏的药同用，反而能增强疗效，如甘遂与甘草同用而逐水，半夏与生姜同用而和胃止呕等。

总之，“药对”之用有诸多方面的不同，常有相辅相成与相反相成二种。此外，尚有顾护胃气一项，也是非常重要的环节，如用矿石类或大苦大寒之药，适当伍以和胃之神曲、大枣、粳米等等，时时照顾脾胃，以促进药物吸收，更好地发挥药效。

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  2008-07-25 15:55:13 岐黄 (医疑倚易)

  一边看，一边在搜索经典方：
  麻黄与桂枝：桂枝汤
  大黄与芒硝：大承气汤
  女贞子与旱莲草：“二至丸”
  苍术与黄柏：二妙散
  黄芪与当归：当归补血汤
  柴胡与黄芩：小柴胡汤
  石膏与桂枝：白虎加桂枝汤
  黄连与吴茱萸：左金丸
  熟地与麻黄：阳和汤
  大黄与人参：温脾汤
  熟地与泽泻：六味地黄汤
  滑石与甘草：六一散
  柴胡与前胡：荆防败毒散

  使用对药治顽痹

  □ 邱志济

  前贤施今墨先生谓“对药”作用即辨证法中相互依赖，相互制约在实践中的体现。国医大师朱良春在长期的临床实践中，独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验，疗效独特，法度严谨而神化无迹，现浅析如下。

  巧伍妙用，精细入微，益肾壮督，首重温阳用对药

  朱老师治疗顽痹首重益肾壮督，而益肾壮督首重温阳，常谓“阳衰一分，则病进一分，阳复一分，则邪却一分”。为此朱老师在温阳为主时常用桂枝、附子为对，川乌、桂枝为对，附子、北细辛为对，附子、苍术为对，附子、薏苡仁为对，颇有随所伍而异其用之妙。桂枝、配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意，有温经散寒祛风除湿之功，桂枝散表寒以通阳化湿，附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝，取金匮“乌头桂枝汤”之意，桂枝温里温外，其力虽弱，得乌头则力大，乌头得桂枝，不但温里之功强，且除寒、开痹、散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳，一为温经散寒，且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助解表，解表之中顾护阳气之妙。

  湿盛则阳衰，水盛则火衰，故朱老师常祛湿温阳并举，用附子、苍术为对，附子、薏苡仁配对。朱老师治湿痹还常用大剂量薏苡仁配对，温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓，故常用鹿角片、肉苁蓉为对，黄芪、当归为对，附子、地黄为对，乃取“斑龙丸”之意，益肾壮督，温而不烈。鹿角，气血俱充，不仅温阳益气，而且益阴而填精补髓，与肉苁蓉、与地黄配对，则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲为对，仙灵脾、骨碎补为对，鹿衔草、菟丝子为对，川断、狗脊为对，以填精固肾，秘摄真元。这些对药涩而兼润，补而能固，为有节制之师。尤其是补骨脂，气香而腥，补命门，纳肾气，益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒，辛能散结，润能起枯，涩能固脱，温通益损之功颇宏。朱老师指出，“益肾壮督”包含两个涵义，一是补益肝肾精血，二是温化肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出，也可御敌不致再侵。何来反复发作？故喜用生地配黄芪、淫羊藿配知母、附片配知母、以取阴阳互生，气血两调之功，朱老师认为滋阴阳，益气血，是益肾壮督的变法也。朱老师又谓“益肾壮督不仅适用顽痹的稳定期，恢复期的治疗，即使在起病初期，发展期也可采用。”

  养血祛风，宣痹定痛，分型论治用对药

  朱老师治痹除注重分期论治，初宜峻猛，中则宽猛相济，末宜宽缓取胜之外，分型论治以益肾壮督贯穿始终，尤其注重治风先理血，每在益肾壮督的同时配合养血祛风，宣痹定痛。“对药”常用有黄芪、当归为对，丹参、鸡血藤为对，生白芍、甘草为对，穿山甲、徐长卿为对，寻骨风、骨碎补为对。偏风者加用海桐皮、海风藤为对。偏寒者(受寒加剧，得温则减)制草乌、川乌为对，乃因二乌虽皆温散定痛之药，但川乌力缓而效持久，草乌效速而不耐久，两者并用则速效而持久。偏湿者(痛处有重着感，肌肤麻木)常用苍白术为对，羌活、钻地风为对，乌梢蛇、蚕砂为对或威灵仙、生白术为对，意在风能胜湿，亦即祛风健脾除湿。朱老师常大剂量使用黄芪、当归，从化源滋生处着力。盖人之阳气，资始在肾，资生在脾，且顽痹症多久服风药，当有疏风勿燥血之意。且临床使用大剂量益阴和阳药。速收养营镇痛之殊功者屡见不鲜。宣痹定痛，朱老师首选徐长卿、穿山甲，考两药皆性温，均能散寒止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒等多种功能。均具强胃消食作用，且可气，可血，可上可下，临床配伍可寒、可热、可内、可外、可祛邪、可扶正，故有强壮调节作用。

  清热化痰，通络祛瘀，虫蚁搜剔用对药

  朱老师治热痹(关节红肿热痛，伴见发热)，除常用生石膏、知母为对，木瓜、防己为对外，尤喜用寒水石、知母配对，指出寒水石、生石膏两药清热泻火，除烦止渴之功相似，然寒水石其味咸，入肾走血，不但解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。朱老师治热痹还喜热药反佐，其自拟“乌桂知母汤”即以制川乌、川桂枝为对反佐知母、寒水石，长期实践证明颇能提高疗效，久用无弊；白僵蚕、地龙为对，取一升一降，升降协和，舒展经络，以助通络止痛之功。治热痛常规用药收效不显著时加羚羊角粉（每日0.6克）或水牛角代用，或用“犀黄丸”，均为“对药”使用经验的积累和升华。

  顽痹偏瘀者（即久痛，缠绵不愈，伴功能障碍)常用桃仁、红花为对；天南星、半夏为对，全蝎、蜈蚣为对，或地鳖虫、蜣螂为对，白芥子、天南星为对，以化瘀通络，去瘀定痛，搜剔经隧骨骱中之痰瘀胶结。朱老师指出，天南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳效。顽痹有类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生及久治不愈的坐骨神经痛等顽疾。

  朱老师指出，痹病有三大主症，除疼痛外还有肿胀和僵直拘挛，活动受艰。“肿胀”是湿、痰、瘀胶阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效，肿胀早期除常用苍术、黄柏对药外，尤喜用防己、土茯苓为对，对肿、胀、痛因关节积液久不除者，除用麻黄配白芥子外，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。肿胀中后期朱老师除上述之天南星、白芥子配对和虫类对药之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。“僵直拘挛”乃痹症晚期之见症，不仅痛胀加剧，而且功能严重障碍，生活不能自理，朱老师在细辨阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇后，常用山羊角、露蜂房为对，蜣螂虫、水蛭为对以清热止痛，缓解僵挛。肢节拘挛较甚者选蕲蛇、穿山甲为对，疗效确切。此外还喜用青风藤、海风藤为对和鸡血藤、忍冬藤对药同用，以助养血通络，舒挛缓痛。对伴见肌肉萎缩者，均重用生黄芪、生白术为对，熟地、露蜂房为对，并用蕲蛇粉(每日6克，2次吞)收效屡佳。当然以上对药均需辨证选用上述之益肾壮督养血之培本药对，始可标本同治。

  对长期使用激素且用量较大的患者，常呈阴虚火旺证象，如面部烘热，烦躁易怒，夜寐不安，易汗出，口干舌绛红等，朱老师常重用生地、知母为对和元参、甘草为对相助而收佳效。激素减量后，出现精神不振，纳呆，呕恶或怯冷，便溏，阳痿，溲频等脾肾阳虚之症时，常用熟地、附子为对，合用仙灵脾、仙茅，并选补骨脂、露蜂房为对，以提高免疫功能，减少对激素的依赖性，使长服激素患者得以逐步撤除。

  朱老师治类风湿高热稽留，心烦不眠，用大剂“清营汤”中，拟生地90克，水牛角60克为对，加虎杖、桑枝为对，以清营解毒，泄热养阴，舒筋通络，每收速效。

  治“痛风”，朱老师把西医学之痛风，嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其继发症，命名“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、萆薢为对，泽兰、泽泻为对、薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀，选秦艽、威灵仙为对，桃仁、赤芍为对，地龙、白僵蚕为对，露蜂房、地鳖虫为对以蠲痹通络，又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆天南星为对，以化痰消肿，缓痛。痛甚者拟元胡、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛。关节僵肿，结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。痛风后期，损及脾肾，症见腰痛，血尿时，拟用金钱草、海金砂为对、小蓟、白茅根为对以通淋化石，止血，屡收佳效。

  顽痹见证虽有风寒湿痹型，郁久化热型，痰瘀阻络型，瘀热浊毒型，肾督亏虚型之分，但朱老师强调要有灵活性，要因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。因此“对药”的运用，既要分型据证选用，更要灵活多变，随证加减。临证处方，朱老师用药均在十味左右(益肾蠲痹丸外加)，更不因病重而药杂，病愈重而药愈精，也不因病情复杂而面面具到，病愈杂而主治愈明确。

  辨病论治用“对药”

  朱老师指出在痹症这个比较笼统的概念下，辨证论治也存在一些不足之处，即对疾病产生的具体机制和诊断，缺乏客观指标和依据，用药也缺乏很强的针对性，因此辨证与辨病相结合，研究疾病的证候关系，探索临床诊治的规律，才能相得益彰，从而扩大思路，触类旁通，引伸发展。朱老师指出在辨病角度上加用一些针对性的“对药”，如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，拟加仙灵脾、露蜂房等“对药”调节机体免疫功能，用补肾温阳“对药”健全机体“调节机制”，增强抗病能力，颇能提高疗效。治“痛风”尿酸性关节炎，属代谢障碍性关节病，朱老师均以辨病角度加用土茯苓、萆薢为对，对降低血尿酸有特效。治增生性关节炎，关节软骨退行性病变，抑制骨质增生，延缓关节软骨退变，加用骨碎补、鹿衔草“对药”有显效，又拟附子、白芍为对，现代药理研究能迅速消除退行性，炎症性病变。治疗强直性脊柱炎，朱老师亦每以辨病的角度使用、鹿角片、蕲蛇为温通督脉的主药，收到较好疗效。

  综上所述，辨证和辨病相结合，使用对药经验是朱老师的临床经验精华，有些已被现代科学实验所证实，如“益肾蠲痹丸”就是对药经验的升华与成果，我们除治疗顽痹广为应用外，并在治疗内外科的多种疑难杂病中亦颇多应用。