气血津液辩证

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  　　气血津液辨证是运用脏腑学说中气血津液理论分析气、血、津液所反映各科病证种辨证诊病方法
  　　由气血津液都是脏腑功能活动物质基础而它们生成及运行又有赖脏腑功能活动因此病理上脏腑发生病变可以影响到气血津液变化；而气血津液病变也必然要影响到脏腑功能所以气血津液病变是与脏腑密切相关气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照
  　　、气病辩证
  　　气病证很多《素问·举痛论篇》说：“百病生气也”指出气病广泛但气病临床常见征候可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种
  　　（）气虚证
  　　气虚证是指脏腑组织机能减退所表现证候常由久病体虚劳累过度年老体弱等因素引起
  　　【临床表现】少气懒言神疲乏力头晕目眩自汗活动时诸证加剧舌淡苔白脉虚无力
  　　【证候分析】本证以全身机能活动低下表现为辨证要点体脏腑组织功能活动强弱与气盛衰有密切关系气盛则机能旺盛气衰则机能活动减退由元气亏虚脏腑组织机能减退所以气少懒言神疲乏力；气虚清阳不升不能温养头目则头晕目眩；气虚毛窍疏松外卫不固则自汗；劳则耗气故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉血不上营舌而见舌淡苔白；运血无力故脉象按之无力
  　　（二）气陷证
  　　 气陷证是指气虚无力升举而反下陷征候多见气虚证进步发展或劳累用力过度损伤某脏器所致
  　　【临床表现】头晕目花少气倦怠久痢久泄腹部有坠胀感脱肛或宫脱垂等舌淡苔白脉弱
  　　【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据气虚机能衰退故少气倦怠清阳之气不能升举所以头晕目花脾气不健清阳下隐则久痢久泄气陷下以致诸脏器失其升举之力故见腹部坠胀、脱肛、宫或胃等内脏下垂等证候气虚血不足则舌淡苔白脉弱
  　　（三）气滞证
  　　气滞证是指体某一脏腑某一部位气机阻滞运行不畅所表现证候多由情志不舒或邪气内阻或阳气虚弱温运无力等因素导致气机阻滞而成
  　　【临床表现】胀闷疼痛攻窜阵发．
  　　【证候分析】本证以胀闷疼痛为辩证要点气机以畅顺为贵一有郁滞轻则胀闷重则疼痛而常攻窜发作无论郁脏腑经络肌肉关节都能反映一特点同时由引起气滞原因不同因而胀、痛出现部位状态也各有不同如食积滞阻则脘腹胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞经络、肌肉又必然与经络、肌肉部位有关所以辨气滞证候尚须与辨因辨位相结合
  　　（四）气逆证
  　　气逆证是指气机升降失常逆而向上所引起证候临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过病变为多见
  　　【临床表现】肺气上逆则见咳嗽喘息；胃气上逆则见呃逆嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆则见头痛眩晕昏厥呕血等
  　　【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点肺气上逆多因感受外邪或痰浊壅滞使肺气不得直发肃降上逆而发喘咳胃气上逆可由寒饮、痰浊、食积等停留胃阻滞气机或外邪犯胃使胃失和降上逆而为呃逆嗳气、恶心、呕吐肝气上逆多因郁怒伤肝肝气升发太过气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌可致呕血
  　　二、血病辨证
  　　血病证表现很多因病因不同而有寒热虚实之别其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候
  　　（－）血虚证
  　　血虚证是指血液亏虚脏腑百脉失养表现全身虚弱证候血虚证形成有禀赋不足；或脾胃虚弱生化乏源；或各种急慢出血；或久病不愈；或思虑过度暗耗阴血；或瘀血阻络新血不生；或因患肠寄生虫病而致
  　　【临床表现】面白无华或萎黄唇色淡白爪甲苍白头晕眼花心悸失眠足发麻妇女经血量少色淡经期错后或闭经舌淡苔白脉细无力
  　　【证候分析】本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点体脏腑组织赖血液之濡养血盛则肌肤红润体壮身强血虚则肌肤失养面唇爪甲舌体皆呈谈白色血虚脑髓失养睛目失滋所以头晕眼花心主血脉而藏神血虚心失所养则心悸神失滋养而失眠经络失滋致足发麻脉道失充则脉细无力女以血为用血液充盈月经按期而至血液不足经血乏源故经量减少经色变淡经期迁延甚则闭经
  　　（二）血瘀证
  　　血瘀证是指因瘀血内阻所引起一些证候形成血瘀证原因有：寒邪凝滞以致血液瘀阻或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无力血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外不能及时排出和消散所形成
  　　【临床表现】疼痛和针刺刀割痛有定处拒按常夜间加剧肿块体表者色呈青紫；腹内者紧硬按之不移称为症积出血反复不止色泽紫暗中夹血块或大便色黑如柏油面色黧黑肌肤甲错口唇爪甲紫暗或皮下紫斑或肤表丝状如缕或腹部青筋外露或下肢筋青胀痛等妇女常见经闭舌质紫暗或见瘀斑瘀点脉象细涩
  　　【证候分析】本证以痛如针刺痛有定处拒按肿块唇舌爪甲紫暗脉涩等为辨证要点由瘀血阻塞经脉不通则痛故疼痛是瘀血证候中最突出一症状瘀血为有形之邪阻碍气机运行故疼痛剧烈如针刺部位固定不移由夜间血行较缓瘀阻加重故夜间痛甚积瘀不散而凝结则可形成肿块故外见肿块色青紫内部肿块触之坚硬不消
  　　出血是由瘀血阻塞络脉阻碍气血运行致血涌络破不循经而外溢由所出之血停聚不得故色呈紫暗或已凝结而为血块瘀血内阻气血运行不利肌肤失养则见面色黧黑肌肤甲错口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征瘀血内阻冲任不通则为经闭丝状红缕、青筋显露、脉细涩等皆为瘀阻脉络血行受阻之象舌体紫暗脉象细涩则为瘀血之症
  　　（三）血热证
  　　血热证是指脏腑火热炽盛热迫血分所表现的证候本证多因烦劳嗜酒恼怒伤肝房室过度等因素引起
  　　【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛脉滑数
  　　【证候分析】本证以出血和全身热象为辨证要点血热逼血妄行血络受伤故表现为各种出血及妇女月经过多等火热炽盛灼伤津液故身热、口渴火热扰心神则心烦热迫血行壅脉络则舌红绛脉滑数血分火热炽盛有内伤外感之别此处所指血热主要为内伤杂病外感热病辨证中有热入血分的“血分证”亦是指血热但此处所指的血热概念上完全不同外感热病之血热详见“卫气营血辨证”
  　　（四）血寒证
  　　血寒证是指局部脉络寒凝气滞血行不畅所表现的征候常由感受寒邪引起
  　　【临床表现】足或少腹冷痛肤色紫暗发凉喜暖恶寒得温痛减妇女月经衍期痛经经色紫暗夹有血块舌紫暗苔白脉沉迟涩
  　　【证候分析】本证以足局部疼痛肤色紫暗为辨证要点寒为阴邪其凝敛寒邪客血脉则使气机凝滞血行不畅故见足或少腹冷痛血得温则行得寒则凝所以喜暖怕冷得温痛减寒凝胞宫经血受阻故妇女经期推迟色暗有块舌紫暗脉沉迟涩皆为寒邪阻滞血脉气血运行不畅之征
  　　三、气血同病辩证
  　　气血同病辨证是用既有气的病证同时又兼见血的病证的一种辨证方法
  　　气和血具有相互依存相互资生相互为用的密切关系因而发生病变时气血常可相互影响既见气病又见血病即为气血同病气血同病常见的证候有气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱等
  　　（－）气滞血瘀证
  　　气滞血瘀证是指由气滞不行以致血运障碍而出现既有气滞又有血瘀的征候多由情志不遂或外邪侵袭导致肝气久郁不解所引起
  　　【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛情急躁并兼见痞块刺痛拒按妇女经闭或痛经经色紫暗夹有血块乳房痛胀等症舌质紫暗或有紫斑脉弦涩
  　　【证候分析】本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点肝主疏泄而藏血具有条达气机调节情志的功能情志不遂则肝气郁滞疏泄失职故见情急躁胸胁胀满走窜疼痛气为血帅气滞则血凝故见痞块疼痛拒按以及妇女闭经痛经经色紫暗有块乳房胀痛等症脉弦涩为气滞血瘀之征
  　　（二）气虚血瘀证
  　　气虚血瘀证是指既有气虚之象同时又兼有血瘀的证候多因久病气虚运血无力而逐渐形成瘀血内停所致
  　　【临床表现】面色淡白或晦滞身倦乏力少气懒言疼痛如刺常见胸胁痛处不移拒按舌淡暗或有紫斑脉沉涩
  　　【证候分析】本证虚中夹实以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点．面色谈白身倦乏力少气懒言为气虚之症气虚运血无力血行缓慢终致瘀阻络脉故面色晦滞血行瘀阻不通则痛故疼痛如刺拒按不移临床以心肝病变为多见故疼痛出现胸胁部位气虚舌淡血瘀紫暗沉脉主里涩脉主瘀是为气虚血瘀证的常见舌脉
  　　（三）气血两虚证
  　　气血两虚证是指气虚与血虚同时存的证候多由久病不愈气虚不能生血或血虚无以化气所致
  　　【临床表现】头晕目眩少气懒言乏力自汗面色淡白或萎黄心悸失眠舌淡而嫩脉细弱等”
  　　【证候分析】本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点少气懒言乏力自汗为脾肺气虚之象；心悸失眠为血不养心所致血虚不能充盈脉络见唇甲淡白脉细弱气血两虚不得上荣面、舌则见面色淡白或萎黄舌淡嫩
  　　（四）气不摄血证
  　　气不摄血证又称气虚失血证是指因气虚而不能统血气虚与失血并见的证候多因久病气虚失其摄血之功所致
  　　【临床表现】吐血便血360docimg_501_皮下瘀斑360docimg_502_崩漏360docimg_503_气短360docimg_504_倦怠乏力360docimg_505_面色白而无华360docimg_506_舌淡360docimg_507_脉细弱等360docimg_508_
  　　【证候分析】本证以出血和气虚证共见为辨证要点360docimg_509_气虚则统摄无权360docimg_510_以致血液离经外溢360docimg_511_溢360docimg_512_胃肠360docimg_513_便为吐血、便血；溢360docimg_514_肌肤360docimg_515_则见皮下瘀斑360docimg_516_脾虚统摄无权360docimg_517_冲任不固360docimg_518_渐成月经过多或崩漏360docimg_519_气虚则气短360docimg_520_倦怠乏力360docimg_521_血虚则面白无华360docimg_522_舌淡360docimg_523_脉细弱360docimg_524_皆为气血不足之证360docimg_525_
  　　（五）气随血脱证
  　　气随血脱证360docimg_526_是指大出血时所引起阳气虚脱的证候360docimg_527_多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而
  脉道突然破裂360docimg_528_或外伤360docimg_529_或妇女崩中360docimg_530_分娩等引起360docimg_531_
  　　【临床表现】大出血时突然面色苍白360docimg_532_四肢厥冷360docimg_533_大汗淋漓360docimg_534_甚至晕厥360docimg_535_舌淡360docimg_536_脉微细欲绝360docimg_537_或浮大而散360docimg_538_
  　　【证候分析】本证以大量出血时360docimg_539_随即出现气脱之症为辨证要点360docimg_540_气脱阳亡360docimg_541_不能上荣360docimg_542_面360docimg_543_则面色苍白；不能温煦四肢360docimg_544_则360docimg_545_足厥冷；不能温固肌表360docimg_546_则大汗淋漓；神随气散360docimg_547_神无所主360docimg_548_则为晕厥360docimg_549_血失气脱360docimg_550_正气大伤360docimg_551_舌体失养360docimg_552_则色淡360docimg_553_脉道先充而微细欲绝360docimg_554_阳气浮越外亡360docimg_555_脉见浮大而散360docimg_556_证情更为险恶360docimg_557_
  　　四、津兴液病辨证
  　　津液病辨证360docimg_558_是分析津液病证的辩证方法360docimg_559_津液病证360docimg_560_一般可概括为津液不足和水液停聚两360docimg_561_方面360docimg_562_
  　　（－）津液不足证
  　　津液不足证360docimg_563_是指由360docimg_564_律液亏少360docimg_565_失去其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的征候360docimg_566_多由燥热灼伤津液360docimg_567_或因汗、吐、下及失血等所致360docimg_568_
  　　【临床表现】口渴咽干360docimg_569_唇燥而裂360docimg_570_皮肤干枯无泽360docimg_571_小便短少360docimg_572_大便干结360docimg_573_舌红少津360docimg_574_脉细数360docimg_575_
  　　【证候分析】本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点360docimg_576_由360docimg_577_津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养360docimg_578_故呈干燥不荣之象360docimg_579_津伤则尿液化源不足360docimg_580_故小便短少；大肠失其濡润360docimg_581_故见大便秘结360docimg_582_舌红少津360docimg_583_脉细数皆为津亏内热之象360docimg_584_
  　　（二）水液停聚证
  　　水液停聚证360docimg_585_是反指水液输布360docimg_586_排泄失常所引起的痰饮水肿等病证360docimg_587_凡外感六淫360docimg_588_内伤脏腑皆可导致本证发生360docimg_589_
  　　1．水肿
  　　水肿360docimg_590_是指体内水液停聚360docimg_591_泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证360docimg_592_临床将水肿分为阳水、阴水两大类360docimg_593_
  　　（1）阳水 发病较急360docimg_594_水肿360docimg_595_质属实者360docimg_596_称为阳水360docimg_597_多为外感风邪360docimg_598_或水湿浸淫等因素引起360docimg_599_
  　　【临床表现】眼睑先肿360docimg_600_继而头面360docimg_601_甚至遍及全身360docimg_602_小便短少360docimg_603_来势迅速360docimg_604_皮肤薄而光亮360docimg_605_并兼有恶寒发热360docimg_606_无汗360docimg_607_舌苔薄台360docimg_608_脉象浮紧360docimg_609_或兼见咽喉肿痛360docimg_610_舌红360docimg_611_脉象浮数360docimg_612_或全身水肿360docimg_613_来势较缓360docimg_614_按之没指360docimg_615_肢体沉重而困倦360docimg_616_小便短少360docimg_617_脘闷纳呆360docimg_618_呕恶欲汪360docimg_619_舌苔白腻360docimg_620_脉沉360docimg_621_
  　　【证候分析】本证以发病急360docimg_622_来势猛360docimg_623_先见眼睑头面360docimg_624_上半身肿甚者为辨证要点360docimg_625_风邪侵袭360docimg_626_肺卫受病360docimg_627_宣降失常360docimg_628_通调失职360docimg_629_以致风遏水阻360docimg_630_风水相搏360docimg_631_泛溢360docimg_632_肌肤而成水肿360docimg_633_风为阳邪360docimg_634_上先受之360docimg_635_风水相搏360docimg_636_故水肿起360docimg_637_眼睑头面360docimg_638_继而遍及肢体360docimg_639_若伴见恶寒360docimg_640_发热360docimg_641_无汗360docimg_642_苔薄白360docimg_643_脉浮紧360docimg_644_为风水偏寒之征；如兼有咽喉肿痛360docimg_645_舌红360docimg_646_脉浮数360docimg_647_是风水偏热之象360docimg_648_若由水湿浸渍360docimg_649_脾阳受困360docimg_650_运化失常360docimg_651_水泛肌肤360docimg_652_塞阻不行360docimg_653_则渐致全身水肿360docimg_654_水湿内停360docimg_655_三焦块渎失常360docimg_656_膀胱气化失同360docimg_657_故见小便短少360docimg_658_水湿日甚而无出路360docimg_659_泛溢肌肤360docimg_660_所以肿势日增360docimg_661_按之没指360docimg_662_诸如身重困倦360docimg_663_脘闷纳呆360docimg_664_泛恶欲呕360docimg_665_舌苔白腻360docimg_666_脉象沉缓等360docimg_667_皆为湿盛困脾之象360docimg_668_
  　　（2）阴水 发病较缓360docimg_669_水肿360docimg_670_质属虚者360docimg_671_称为阴水360docimg_672_多因劳倦内伤、脾肾阳衰360docimg_673_正气虚弱等因素引起360docimg_674_
  　　【临床表现】身肿360docimg_675_腰以下为甚360docimg_676_按之凹陷不易恢复360docimg_677_脘闷腹胀360docimg_678_纳呆食少360docimg_679_大便溏稀360docimg_680_面色晃白360docimg_681_神疲肢倦360docimg_682_小便短少360docimg_683_舌淡360docimg_684_苔白滑360docimg_685_脉沉缓360docimg_686_或水肿日益加剧360docimg_687_小便不利360docimg_688_腰膝冷痛360docimg_689_四肢不温360docimg_690_畏寒神疲360docimg_691_面色白360docimg_692_舌淡胖360docimg_693_苔白滑360docimg_694_脉沉迟无力360docimg_695_
  　　【证候分析】本证以发病较缓360docimg_696_足部先肿360docimg_697_腰以下肿甚360docimg_698_按之凹陷不起为辨证要点360docimg_699_由360docimg_700_脾主运化水湿360docimg_701_肾主水360docimg_702_所以脾虚或肾虚360docimg_703_均能导致水液代谢障碍360docimg_704_下焦水湿泛滥而为阴水360docimg_705_阴盛360docimg_706_下360docimg_707_故水肿起360docimg_708_足部360docimg_709_并以腰以下为甚360docimg_710_按之凹陷不起360docimg_711_脾虚及胃360docimg_712_中焦运化无力360docimg_713_故见脘闷纳呆360docimg_714_腹胀便溏360docimg_715_脾主四肢360docimg_716_脾虚水湿内渍360docimg_717_则神疲肢困360docimg_718_腰为肾之府360docimg_719_肾虚水气内盛360docimg_720_故腰膝冷痛360docimg_721_肾阳不足360docimg_722_命门火衰360docimg_723_不能温养肢体360docimg_724_故四肢厥冷360docimg_725_畏寒神疲360docimg_726_阳虚不能温煦360docimg_727_上360docimg_728_故见面色晃白360docimg_729_舌淡胖360docimg_730_苔白滑360docimg_731_脉沉迟无力360docimg_732_为脾肾阳虚360docimg_733_寒水内盛之象360docimg_734_
  　　2痰饮
  　　痰和饮是由360docimg_735_脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证360docimg_736_
  　　（1）痰证：痰证是指水液凝结360docimg_737_质地稠厚360docimg_738_停聚360docimg_739_脏腑360docimg_740_经络360docimg_741_组织之间而引起的病证360docimg_742_常由外感六淫360docimg_743_内伤七情360docimg_744_导致脏腑功能失调而产生360docimg_745_
  　　【临床表现】咳嗽咯痰360docimg_746_痰质粘稠360docimg_747_胸脘满闷360docimg_748_纳呆呕恶360docimg_749_头晕目眩360docimg_750_或神昏癫狂360docimg_751_喉中痰鸣360docimg_752_或肢体麻木360docimg_753_见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等360docimg_754_舌苔白腻360docimg_755_脉滑360docimg_756_
  　　【证候分析】本证临床表现多端360docimg_757_所以古360docimg_758_有“诸般怪证皆属360docimg_759_痰”之说360docimg_760_360docimg_761_辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外360docimg_762_一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎360docimg_763_或神昏时喉中痰鸣360docimg_764_或肢体麻木360docimg_765_或见痰核360docimg_766_苔腻360docimg_767_脉滑等360docimg_768_痰阻360docimg_769_肺360docimg_770_宣降失常360docimg_771_肺气上逆360docimg_772_则咳嗽咯痰360docimg_773_痰湿中阻360docimg_774_气机不畅360docimg_775_则见脘闷360docimg_776_纳呆呕恶等360docimg_777_痰浊蒙蔽清窍360docimg_778_清阳不升360docimg_779_则头晕目眩360docimg_780_痰迷心神360docimg_781_则见神昏360docimg_782_甚或发为癫狂360docimg_783_痰停经络360docimg_784_气血运行不利360docimg_785_可见肢体麻木360docimg_786_停聚360docimg_787_局部360docimg_788_则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等360docimg_789_苔白腻360docimg_790_脉滑皆痰湿之征360docimg_791_
  　　（2）饮证：饮证是指水饮质地清稀360docimg_792_停滞360docimg_793_脏腑组织之间所表现的病证360docimg_794_多由脏腑机能衰退等障碍等原因引起360docimg_795_
  　　【临床表现】咳嗽气喘360docimg_796_痰多而稀360docimg_797_胸闷心悸360docimg_798_甚或倚息不能半卧360docimg_799_或脘腹痞胀360docimg_800_水声漉漉360docimg_801_泛吐清水360docimg_802_或头晕目眩360docimg_803_小便不利360docimg_804_肢体浮肿360docimg_805_沉重酸困360docimg_806_苔白滑360docimg_807_脉弦360docimg_808_
  　　【证候分析】本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主360docimg_809_饮停360docimg_810_肺360docimg_811_肺气上逆则见咳嗽气喘360docimg_812_胸闷或倚息360docimg_813_不能半卧360docimg_814_水饮凌心360docimg_815_心阳受阻则见心悸360docimg_816_饮停胃肠360docimg_817_气机不畅360docimg_818_则脘腹痞胀360docimg_819_水声漉漉360docimg_820_胃气上逆360docimg_821_则泛吐清水360docimg_822_水饮留滞360docimg_823_四肢肌肤360docimg_824_则肢体浮肿360docimg_825_沉重酸困360docimg_826_小便不利360docimg_827_饮阻清阳360docimg_828_则头晕目眩360docimg_829_饮为阴邪360docimg_830_故苔见白滑360docimg_831_饮阻气机360docimg_832_则脉弦360docimg_833_