九乡新闻网黄缘龟的价格:颈交感神经阻滞术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/08 16:30:44
颈交感神经阻滞术
【名称】
颈交感神经阻滞术（Cervical Sympathetic Block）
【概述】
颈交感神经阻滞术又称星形神经节阻滞术（stellate ganglion block），目的是阻断头、颈和上肢的交感神经。多采用前方入路。
【适应证】
（1）伴有上肢交感神经功能障碍的肢体难忍性疼痛，经药物治疗无效。多用于灼性神经痛，也可用于截肢后的幻肢痛、残端痛和Sudeck损伤性营养不良等。
（2）伴有血液循环功能障碍的上肢痛，如雷诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛等。
（3）作为上胸段交感神经节前纤维切断术术前预测疗效的措施。
【禁忌证】
（1）有肝、肾或严重肺功能障碍等器质性疾病的老年病人，宜慎重考虑。
（2）有普鲁卡因等注射药物过敏者。
【术前准备】
（1）告诉病人阻滞术过程中出现的感觉，使之密切配合。
（2）注射局部皮肤清洁、消毒。
【麻醉与体位】
进针点用局部麻醉。精神过分紧张者，静脉内酌情注入地西泮（安定）5~10mg。
前方入路采用仰卧位或正坐位，头部向对侧旋转45°。后方入路，病人取侧卧位，患侧在上。
【手术步骤】
1．前方入路
（1）进针点，在胸锁乳突肌后缘与锁骨上3~3.5cm相交处（图1A）。
（2）进针时，用左手示指将胸锁乳突肌和颈动脉向前推开，在指尖处用0.5％普鲁卡因作皮丘，再以22号10cm长的腰椎穿刺针经皮丘垂直刺入，直达第6颈椎横突；将针退回少许再改向内下刺入直抵椎体外侧，回吸无血液、空气或脑脊液时，即达星形神经节处（图1B）。
（3）将1％普鲁卡因10ml，于1min内缓慢注入，观察5~10min，如未出现Horner综合征，可稍移动针头，再注入普鲁卡因5~10ml。如出现Horner综合征，说明星形神经节已被阻滞，此时病人可感到患肢发热或疼痛减轻，患肢出现潮红、温度上升、桡动脉搏动明显、有力，阻滞侧干燥无汗。
图1 A－刺入点；B－进针方向；
1－垂直刺入抵颈椎横突；2－针稍退回，再转向下内抵椎体外侧
2．后方入路
（1）进针点在第7颈椎棘突外侧4cm处，用0.5％普鲁卡因做皮丘。
（2）用20或22号腰椎穿刺针由皮丘处刺入，进针方向与脊柱矢状面成15°角。刺入4cm左右时可触及横突，将针退出少许，向上或向下越过横突，继续深入2cm许，即可抵颈椎椎体旁的星形神经节。回吸注射器内无血、空气或脑脊液后，即可缓慢注入1％普鲁卡因10~15ml，观察有无Horner综合征出现和患侧上肢血管扩张情况（图2）。
图2 1－触及横突；2－抵达颈椎椎体旁的星形神经节
【术中注意要点】
（1）严格执行无菌技术操作，以避免注射和封闭局部发生感染。
（2）局部进针点和进针方向要准确，以免损伤附近主要结构。
（3）注射时应注意病人血压、脉搏和脸色，并应询问病人有无不适，如有虚脱、休克等现象，应立即停止，并予对症处理。
（4）注射完毕，应观察有无交感神经阻滞表现，如未见阻滞表现，说明穿刺部位不准确，应另换方向，重新穿刺。每次注射总量不宜超过15ml。
【术后处理】
注意观察生命体征，有症状和体征者，及时对症处理。
【主要并发症】
局部感染：出现感染征象，及早处理。