黑子发生在太阳大气的:精神病扣带束毁损术

精神病扣带束毁损术

    【名称】

精神病扣带束毁损术（Stereotactic Cingulotomy for Mental Disease）

    【概述】

扣带回位于大脑半球内侧面，围绕耳形的胼胝体。扣带束位于扣带回内，其纤维起自扣带回前部，沿胼胝体上方走行。扣带回与扣带束绕过胼胝体压部与海马回相连接并继续前行，几乎到达颞极（图1）。
    扣带束传出纤维分三部分，背侧辐射联系颞、顶、枕叶；腹侧辐射穿过或跨过胼胝体连接纹状体或经内囊、外囊至壳核外侧缘；内侧辐射连接海马。尚有与钩束、海马前部、杏仁核簇、颞极皮质、眶区及额叶皮质的相互联系（图2）。
    扣带回与扣带束广泛的纤维联系，在边缘系中对控制行为与情绪状态具有重要作用（图3）。一般认为，扣带束毁损术对消除恐惧、忧郁、焦虑、紧张与强迫等症状有较好效果。通常都进行两侧手术。

    图1 扣带束（左侧大脑内侧面）
    1－海马伞；2－扣带束；3－胼胝体；4－前联合；5－海马回钩
    

    图2 扣带回主要联系简图
    1－海马；2－杏仁核；3－下丘脑；4－隔区；5－丘脑前核；6－24区；7－扣带回；8－23区；9－丘脑背内侧核；10－乳头体

    图3 扣带束在边缘系统中的地位
    1－海马回；2－下丘脑；3－杏仁核；4－钩状束；5－13区；6－嗅球；7－12区；8－14区；9－隔区；10－10区；11－25区；12－24区；13－9区；14－髓纹；15－8区；16－6区；17－45区；18－23区；19－扣带束；20－丘脑前核；21－终纹；22－穹窿；23－缰核；24－缰核脚间束；25－脚间核；26－内侧前脑束；27－乳头体；28－海马

    【适应证】

（1）慢性精神分裂症伴情感障碍和（或）冲动攻击行为，经长期心理治疗、药物治疗及电休克治疗均无效者。
    （2）情感性精神病和各种类型神经症，如慢性抑郁症、焦虑症、紧张与强迫症、恐怖症等。但本类病人对药物和（或）电休克治疗的反应较好，且均可自发缓解，手术仅限于少数迁延较久的严重病例。

    【禁忌证】

同“精神病杏仁核毁损术”。

    【术前准备】

同“精神病杏仁核毁损术”。

    【麻醉与体位】

同“精神病杏仁核毁损术”。

    【手术步骤】

（1）额部钻孔位于眉间上方9~10cm，离中线1.5cm。手术步骤同“帕金森病的定向手术”。
    （2）靶区位于胼胝体的上方，扣带回的前中部（相当于侧脑室前端后方1~4cm处）。靶点坐标有以下几种：
    ①Ballantine法：侧脑室前角前端的后方15~25mm，侧脑室前角的上缘平面，矢状中线向外8mm；或侧脑室前角前端的后方20~40mm，侧脑室顶上方0~10mm，矢状中线向外5~10mm（图4A、B）。
    ②Paniagna法：侧脑室前角前端的后方30~40mm，侧脑室顶之上20mm；矢状中线向外5mm；或侧脑室前角前端的后方30~40mm，侧脑室顶之上10mm，矢状中线向外5mm（图5A、B）。③Levin法：侧脑室前角前端的后方40mm，侧脑室顶的上缘（正位片）自下向上做三点破坏，间距为3mm，离矢状中线6mm（图6）。
    ④多点破坏：正位片第一点选在侧脑室前角外方，脑室顶之上5mm，侧位片该点位于前角前端后方30mm处；第二点在第一点内侧8mm。在此二点之前12mm处另选相应的两点，每侧共破坏4点。也可在每侧靶区做深、浅两个破坏灶，第一个位于侧脑室顶上方1cm处，然后将电极拔出1cm，在侧脑室顶上方2cm处再做一破坏灶（图7）。
    （3）毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶直径以10~15mm为宜。

    　　　　　　　　　图4　A－冠状切面；B－矢状切面
    

    　　　　　　　　　图5　A－冠状切面；B－矢状切面

     　　　　　　　　　图6 A－冠状切面；B－矢状切面
    

     　　　　　　　　　图7 A－冠状切面；B－矢状切面

    【术中注意要点】

（1）同“帕金森病的定向手术”。
    （2）确定好靶区范围。做扣带束毁损术时，必须切断胼胝体的浅层纤维，才能获得良好效果。无效靶区为：超过侧脑室前角顶10mm，离中线超过20mm。

    【术后处理】

同“精神病杏仁核毁损术”。

    【主要并发症】

偶见单侧或双侧轻瘫（以足或下肢为主），小便失禁，均为暂时性，可能与毁损累及大脑前动脉分支，或因水肿反应影响旁中央小叶、下肢和足运动区所致。若毁损灶的位置过于偏后，可引起反应迟钝、动作减少和缄默症等