九乡新闻网黑篮网王原创男主bl:桡骨远端骨折手册
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/10/05 21:47:07
桡骨远端骨折手册
稳定的手腕是发挥手部功能的必要条件。但由于跌倒、车祸会其他意外等原因使得桡骨远端骨折是个常见的疾病，尤其好发于50---60岁的人身上。以往的患者对功能要求较低，但目前的社会50----60岁的人大半仍十分的活跃，因此如何迅速的把骨折复位，让手部功能得到最快速的恢复便是很重要的课题。往往那个单纯的从手复位法无法使断掉的骨头到最佳的固定，我们必须借重内在或外部固定的手术来达到目的。此本小册子的目的便是帮忙病患了解桡骨骨折的治疗原则、方法及复健的方式，期待病患能有最好的治疗结果。
虽然骨折是一件不幸的意外，希望在我们医师、护士、物理治疗师的细心照顾及家属的爱心支持下，您能快速复原，再度拥有灵活的巧手。
桡骨远端骨折
双手万能，人为万物之灵靠的就是灵活的双手。所以若是手腕桡骨远端骨折时，对日常生活工作将会造成很大的影响。一般说来，老人家由于行动迟缓，平衡感较差因而容易跌倒；再加上骨质疏松，因此在跌倒后很容易造成手腕桡骨远端发生骨折。整体而言，不管是右手或是左手桡骨远端的骨折，在骨折发生时，一定要赶紧就医治疗，但拖延遇愈久对手术和术后复健的效果就会较差。
骨科医师根据临床检查、及X光片等理学报告结果，来判断对骨折的处理方式。一般传统上对手腕部桡骨远端骨折的处理方式均只用石膏固定。传统石膏固定至少需要六周；且常固定至上臂，因而肘关节活动自然受限，对于病患之日常生活常常造成相当的不便。因此近年来欧美先进国家各医学中心均已改用手术方法来治疗桡骨远端骨折。桡骨远端骨折的手术方法大致分为骨内钢钉钢板固定和骨外固定两种。骨内钢钉钢板固定主要适用于骨折断面发生于掌侧，且桡骨背侧骨胳完整之个案；其除大多数之桡骨远端骨折均可使用骨外固定来加以治疗。若病患骨质较为疏松或是骨折部位较为粉碎，此
桡骨远端骨折手术后需要注意的事项有：1、注意避免伤口感染：伤口红肿热痛是感染症候，有以上情况发生时需立即请求医生诊治。2、使用骨内钢锭钢板固定手术时常须整日是用石膏托板支撑，让患侧手腕部休息二个礼拜才可移除。之后的两---三个礼拜仅需于夜间是用石膏托板支撑，让患侧手部休息。3、骨外固定手术治疗时须注意每日清洗钢锭周围皮肤伤口，避免感染；若伤口有红肿热痛等感染症候时，需立即请求医生诊治。
手术后约两个月，患侧手部才可使用；此时日常生活功能即可逐渐恢复正常。医师大约在手术后一两个月至一个半月会安排您照X光追踪，以确定骨折愈合情形，并决定骨外固定其拆除时间（以骨内钢钉钢板固定病患约一年后才可拆除）。之后三个月、六个月、一年等时间，以示均会安排您照X光，追踪您骨折部位骨质恢复之情形。
手部活动范围程度以及握力和捏力的活动情形需在手术后的三个月、六个月、一年等时间会门诊追踪。一般说来，如果您能与医护人员充分合作，并积极做复健，您手术后的手部功能约在术后三至六个月内可完全复原。
远端桡骨骨折处置后之复健
患者在远端桡骨骨折之后，可能接受骨外固定之手术，也可能只有包石膏固定而已，但无论接受上述何种处置，均须有后续复健治疗，以提升患者功能恢复之速度。一般而言骨折后之复健治疗主要包括物理治疗及职能治疗。物理治疗注重于使用物理因子：声、光、电、力、水、冷、热来治疗患者，以增进患者的关节活动度及增强肌力等。而职能治疗则强调以功能性之日常活动引导患者趋向机能之恢复。
一般而言，患者的复健分为两个阶段：第一阶段是指处置骨折之后至骨外固定拆除之期间，其治疗需每周一次：第二阶段则是在外固定拆除之后，那时骨头已初步愈合，故需更积极来医院接受复健治疗，亦即每周来医院做三次治疗，并定期予以评估病情之进展。至于治疗内容是什么？病友的家庭功课有哪些？ 则与下列物理治疗及职能治疗等两节中详细加以描述。
远端桡骨骨折之物理治疗
物理治疗师的话：
亲爱的病友，当您的手部桡骨骨折经固定后，骨折的部分会渐渐愈合，在这段固定期间，有许多居家生活须注意的事情：您的配合将会大大提高您的复原速度和愈合。
（一）轻妥善照顾伤口，尽量避免淋雨打湿。若不小心接触不洁物，则立刻消毒。
（二）请保持骨折之手抬高，手掌指部位高于心脏。
（三）没有固定部分的关节，可以自行主动活动，以保持肌肉关节弹性。虎口（大拇指及食指）可在不痛范围内，尽量张开。
（四）避免因一手固定而造成弯腰驼背等不良姿势。
（五）若受伤之手出现严重疼痛、麻木、水肿或皮肤发痒之情形，应立即回诊。
骨骼愈合
移除固定器0---两周后
1、外固定其移除后留在皮肤上的伤口逐渐愈合，可作轻度到中度的按摩疤痕组织，减少日后皮肤组织的结疤。
2、职能治疗时为您制作的副本，仍需日夜戴着，提供保护作用，预防不经意的外部撞击，影响刚愈合的骨折部分。可以每隔两小时拿下，让骨折的手部作运动。
3、移除固定物之后，腕关节即可开始活动。固定6---8个星期的腕关节会有点僵硬又不灵巧，此时可以开始左腕关节主动的活动，但避免用另一只手牵拉。
移除固定器3—4周后
除继续疤痕组织之按摩外，副本可改为只在夜间使用，物理治疗师会用各种物理方法增加您的腕关节活动。并请您配合作每日的居家运动，这些运动将增加您的肌力、关节活动的耐力及协调力，主要目的是为了建立灵巧活动的手功能，这个时期可以使用受伤的手从事日常活动，如饮食、梳洗、换衣。
移除固定器5---8周后
除继续上述之治疗活动外也将开始追被您回到原来的工作环境。所以请模拟与工作相似的活动，以便能胜任您的工作。
手腕骨折固定期之居家运动
一、肩关节运动：以下之运动每天三回（早、中、晚），每回重复10次。
1、举臂运动：手向前伸直，再向上抬高至头顶，手臂尽量伸直。
2、外展运动：手由两侧向上抬高至头顶，手臂尽量向耳朵靠近。
3、外转运动：上臂靠近身体两侧，手肘弯曲手臂尽量向外转开。
二、肘关节运动：手肘弯曲伸直运动，每天三回，每回重复20次。上臂靠近身体两侧，掌心向上，弯曲手肘使上臂与手臂尽量靠近，维持5秒后再尽量伸直，并维持5秒。
三、大拇指运动：
1、旋转大拇指，越大圈越好，每天三回，每回重复20次。
2、弯曲大拇指，指尖尽量靠近掌心并碰到小拇指根部，每天三回，每回重复20次。
3、尽量张开虎口，使拇指与手掌呈90度垂直，尽量张开。
4、重复手掌打开再握拳做一分钟，每小时做一回。
四、手指关节运动：每天三回，每回重复20次。
1、弯曲掌指关节：手指伸直并拢，直直往下弯使手指与手掌呈90度左右。
2、一节一节弯曲伸直每节手指与掌指关节。
固定器拆除后居家运动
除以上运动外，可以加上腕关节的运动，每天三回，每回重复20次。
1、前臂旋转运动：上臂靠近身体两侧，手肘弯曲90度，掌心由下向上翻。
2、手腕弯曲运动： 手臂平放桌上，掌心朝上向上尽量抬起后，维持5秒。
3、手腕伸直运动：手臂平放桌上，掌心朝下向上尽量抬起后，维持5秒。
4、手腕移动运动：手臂平放桌上，大拇指朝上，手腕尽量向上摆动维持5秒后，再尽量向下摆动，维持5秒。
预防意外的跌倒
若您的桡骨骨折是由走路移动时不小心跌倒造成的，则请您注意以下事项，以防止意外的跌倒事件再发生。
根据调查，年龄愈大跌倒的发生率愈高，老年人的跌倒是多重因子互相影响的结果，一般来说74岁以前环境因素比较重，而74岁以后病人本身的身体情况影响较大。病人本身因素，如视力的减退、平衡、听觉障碍、关节炎、驼背弯腰，感觉迟钝、肌力减退等，使得维持身体平衡困难。其他如神经系统疾病，或心脏血管系统疾病所导致的低血压，晕厥等，亦容易发生跌倒的意外伤害。对于居住环境，则需保持活动空间的照明良好，没有障碍及无物体散布在走道上，且地板不要太滑，家具座椅稳固，浴室及地板有止滑的装置，尽量环境因素造成跌倒。
远端桡骨骨折之职能治疗
在骨折恢复的过程中，大多数患者因疼痛或担心骨头愈合不良而不敢活动，长久下来造成肿胀、关节僵硬（甚至没有受伤部位的关节）、肌肉无力，乃至日常活动受限。之后，往往要耗费更多时间与体力来活化僵硬的关节，其过程更是痛苦不堪。然而，根据临床经验显示，这些痛苦是可以减少到最小的。只要您一开始即规律的参与复健计划，可是您的治疗成效事半功倍。
职能治疗强调功能性质日常活动之中，功能必可恢复。多数患者会有不知自己可否从事某项工作的恐惧，职能治疗师会依据患者骨折愈合的过程及个人情况，建议活动的原则及适合从事的活动，制作保护用之副本，提供各项咨询服务，帮助患者维持正常的日常活动功能，避免关节僵硬或功能丧失等并发症之产生。
以下依照恢复过程，提供各阶段的职能治疗及居家活动要点：骨折固定期（包石膏或骨外固定）：是个别愈合情形，固定时间约为6---8周。
职能治疗及居家活动要点
1、建立对受伤真确的认识及信心，准备接受复健治疗。
2、伤口及皮肤的照料
3、患部（手腕骨折处）时常抬高超过心脏及按摩以控制肿胀，并避免被动拉张而致疼痛。
4、活动手部及肩关节等非直接受伤部位，以维持正常功能（参阅物理治疗之居家运动）。
5、维持正确的姿势，避免因疼痛而紧张僵硬。
6、尽量维持自我照顾活动的独立。
拆除石膏或骨外固定后
一、拆除石膏或骨外固定后0---2周
职能治疗及居家活动要点
1、促进伤口及伤疤至愈合——以垂直方向按摩，软化伤口组织，避免粘连。
2、穿戴手部副木手套以保护患部——为避免尚未完全稳定的原骨头移位，除运动外，应尽量全日穿戴（含睡觉时）。
3、增加患手腕关节活动度——以主动性、无阻力活动为主。
（1）增加大拇指虎口活动度：例如拿大而轻的杯子或罐子。
（2）增加手腕弯曲/伸直的活动度，同时增加肩膀的活动度：例如将物品放置高处。
（3）维持手臂内/外旋的活动度：例如转门把或翻阅书籍。
（4）维持手指的灵活度：转螺丝或电脑打字。
4、患者可从事轻松之日常活动：如整理衣服、穿戴耳环或用手拿饼干吃。