九乡新闻网鼎真测试 大众实验室:腰椎穿刺
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 16:14:07
腰椎穿刺
【适应证】
1．无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
2．鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。
3．出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4．中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5．颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。
6．脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7．特殊检查，如脊髓造影和核素脑池扫描等。
8．椎管内注射药物，如抗生素等。
9．某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
【禁忌证】
1．凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
2．临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X线片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3．穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
4．开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。
5．穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
6．全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7．上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
【操作方法】
术前准备：
1．术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2．做局部麻醉药皮内试验。
操作方法及程序：
1．病人取去枕侧卧位，床面平整，保持姿势平稳。病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台面垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2．选择穿刺点。两髂嵴最高点的连线与背部正中线的交点为第4腰椎棘突。一般选取腰3~4或腰4~5椎间隙进行穿刺。
3．消毒皮肤，铺孔巾。
4．局麻。先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5．进针。在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做调整。当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。此时针尖可能已进入蛛网膜下隙，取出针芯，即有脑脊液滴出。若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退到皮下，调整方向后，再行刺入。
6．测压。见到脑脊液滴出后即接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压。先测初压。如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后测末压。
7．将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。
8．穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4~6h，以免发生脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。
【注意事项】
注意事项：
1．测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象升高。
2．测压时若脑脊液上升过快，可用手指压住测压管末端，使液柱缓慢上升。如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并立即静脉滴注20％甘露醇。
3．压颈试验（Queckensted test）仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。
手术后并发症：
1．感染。
2．脑疝。
3．低颅压反应。
4．截瘫及大小便障碍。