龙玉涛是谁:阑尾炎的中医现代治疗方法

阑尾炎

是由于细菌感染和管腔阻塞引起阑尾之炎性病变，可分为急性与慢性两大类。急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，常表现为转移性右下腹疼痛，伴有体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等症。慢性阑尾炎多由抵抗力下降和代谢失常而造成。本病相当于传统中医上之“肠痈”“腹痛”“呕吐”等病症。
1、病因病机
阑尾是一条狭小的盲管，且有肌神经丛和类似括约肌的结构，易受刺激而收缩引起管腔更加狭窄，因此易被异物阻塞，造成黏膜分泌物潴留，腔内压力增高，导致阑尾淤血、水肿，细菌失去抑制，而大量繁殖，形成炎变（中性浸润、充血、水肿、渗出、增生），出现炎性症状（发热腹痛、糜烂出脓）。可见，现代医学里阑尾炎的发病内因为“阑尾腔的阻塞”；主要外因是“细菌感染”；发生机制是“神经及细胞机制”。
以此对应于现代中医理论，其主要病因相当于：    外因—多为“湿、热性菌邪”或各种“理化性刺激”。
主要病机相当于：    内因—阑尾之神性“气滞”，以及肌肉和黏膜体性结构之“血瘀”“水停”。
2、病部病位
阑尾炎的发病部位在：阑尾之肌—神气部和膜—胞血部。
3、病变性质
初期，炎症主要在黏膜，阑尾轻度肿胀、充血、水肿，有少量的中性粒细胞浸润，为急性单纯性阑尾炎。故现代中医应仿照“温病”辨证为“风热侵袭”—卫（分）期。
中期，炎症广泛，阑尾显著肿胀，各层充血水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润，伴有纤维素性脓性渗出物。为急性蜂窝组织化脓性阑尾炎。现代中医辨证为“湿热蕴阻”—气（分）期。
后期，由于炎症加重，阑尾之动静脉痉挛和栓塞，导致阑尾壁血液循环障碍，而引起阑尾坏疽，或阑尾穿孔，或高热昏迷。称急性坏疽性阑尾炎。现代中医辨证为“痰热内盛”—营期。
末期，炎症经过适当的治疗后，得到完全缓解，但因机体抵抗力被削弱，阴液亏虚，而阑尾壁发生不同程度的纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，表现为慢性阑尾炎及其并发症。现代中医辨证为“气阴两亏”“痰瘀交阻”—阴、血期。
所以，温病中的“卫、气、营、血”辨证，实际上是一种疾病发展不同时期的病变特征的概括与分期。
另外，从微观辨证方法来说，中性粒细胞浸润应按“热”邪辨证；细胞释放的致炎物，主要为组胺类者损伤皮肤就按“风”辨证；主要为激肽类者损伤肌肉就按“寒”辨证；纤维素渗出应为“湿”；脓性渗出为“痰”；纤维增生应为“瘀”。
4、八诊资料
略。
5、综合辨证论治
阑尾炎的治疗，既要祛除病因病菌，又要消除致炎物质的损伤。同时，阑尾炎引起的各种临床症状，如发热、呕吐、腹痛等，都能造成机体出现新的病理损伤，所以，对症治疗也是其临床治疗的重点工作。
（1）对病论治
就是根据阑尾炎的基本病因病机，“邪气外侵，气机郁滞，血瘀水停”，进行辨病用药。
对病治则：清热、利湿、杀菌、行气、活血、止痛等。
治疗方药：结合西医药学理论以及中药的现代生化研究成果，按上述治则为依据，进行各种中西药物的选择应用。当然，还可结合传统经方、单方、验方来组合“基本方”。
药物组成：二花 红藤 黄檗 川朴 冬瓜子
          赤芍 大黄 当归 元胡及适当的抗菌素。
这样，我们通过对这些中药的现代药理研究，就能以此为中心制成“片剂，针剂等”，然后根据临床治疗与应用结果，不断改进优化其药物组成。再结合病期、病症、病证，进行详细性的分别用药。
（2）按因分型论治
即按照引起阑尾炎的不同发病原因，选用不同方药，进行临床治疗。现代中医学可根据其主要病因“风、湿、热菌邪”和寒、湿、热性理化刺激而致的“气滞”，以及急性与慢性的不同，可分为以下类型：
风寒型—祛风散寒镇痛—非细菌感染：桂枝 干姜 吴芋等。
风热型—疏风清热抗炎—非化脓性菌：柴胡 连翘 牛子等。
湿热型—清热燥湿杀菌—化脓性细菌：黄连 黄檗 山栀等。
气滞型—理气解郁止痛—神经功能性：青皮 木香 川楝等。
痰瘀型—化痰散结活血—结构破坏性：胆星 僵蚕 牡蛎等。
虚寒型—益气散寒补虚—细胞功能性：白术 黄芪 当归等。
这样，就能消除发病的根本原因，有利于疾病的快速治疗与康复。
（3）对主症论治
阑尾炎的伴随症状一般都很“急”、很“重”，所以，立即消除这些症状，是治疗该病的关键内容。这也就是中医“急则治其标”的思想和理论。
对症治则与方药：
发热—清热镇痛—可加：石膏 知母 牛黄 鲜生地 APC等。
腹痛—行气活血—可加：制乳没 佛手 粟壳 香附 阿托品。
呕吐—降逆和胃—可加：半夏 生姜 吴芋 阿托品等
包块—化瘀散结—可加：三棱 莪术 丹参 浙贝 全虫等。
从而，就能尽快解除患者的痛苦，实现“以人为本”的治疗理念，达到临床治疗方药的“个体化”。
（4）审机论治
即辨别阑尾炎患者出现的各种“次要症状”发生之中、西医病理机制与性质，然后，予以用药治疗。因此，可以按照阑尾炎之病变发展的“卫气营血”等不同阶段，所具有的不同病理特征，进行明确而客观的“辨证论治”与分别用药。所以，我们可以结合“病期”进行详细的辨证论治。
辨证类型之本质与用药：
A、卫期—单纯性—风热型：发热，发病不久。
治则：以疏风清热，行气止痛，抗菌消炎为主。
用药：在“基本方”中可加—连翘 野菊花 薄荷等。
B、气期—化脓性—湿热型：高热寒战，痛剧，苔黄腻。
治则：以清热泻火，燥湿排脓，理气止痛为主。
用药：可加—黄芩 黄连 山栀 苡米 冬瓜子 花粉等。
C、营期—坏疽性—痰热型：谵妄，昏迷，苔黄厚。
治则：以清热解毒，涤痰开窍，益气生肌为主。
用药：可加—牛黄 水牛角 胆星 皂刺 制乳没 石膏等。
    D、血期—增生性—痰瘀型：时潮热，腹痛，包块。
    治则：以活血化瘀，祛痰散结，行气止痛为主。
    用药：可加—桃仁 红花 浙贝 夏枯草 三棱 莪术等。
这样，我们就能对阑尾炎，进行不同病理发展时期，应用不同治疗方药的“动态治疗”。使辨证论治和辨病论治，达到协调一致，达到相互补充的作用。
（5）其他论治  中医之“针灸”，对各种疼痛、发热、呕吐都有很好的疗效，所以，利用针灸对患者机体功能进行神经性调节，也能达到治疗疾病之目的。如，按压7、8、9胸椎棘突及旁开的穴位，有快速止痛作用；或硫酸阿托品0.5毫克，加生理盐水至2毫升，于双侧“足三里或阑尾点”注射，各1毫升，每日两次，可止痛；或手掌面，腕横纹正中直下0.5寸处，斜刺，针尖向中指端，可止吐；耳尖或曲池放血，可退热；等等。
（6）对征论治及对体论治
    略
6、注意事项
（1）阑尾炎在现代中医理论上有多种不同的辨证分型名称，但在临床上，实际又是各种类型的相互综合，很少有单纯的一种辨证类型。如，风热与风寒；风寒与气滞；湿热与痰热；气滞和痰热与痰瘀；痰瘀与气虚和气滞等。可见，现代中医临床，就要象西医临床一样，既要分析疾病的“本病和本证”，还要重视疾病的“兼病和兼证、变证”，从而才能科学、有效地诊断与治疗疾病。
（2）从阑尾炎的辨证类型可以看出，中医辨证时，一般把“外因”引发的病证或体表的各种病症都按“六淫辨证”方法主辨“寒热”，而把“内因”引起的各种病证都按“脏腑气血阴阳痰瘀”方法进行辨证，主辨“虚实”。