色导航 网址大全 妹妹:王家祥的日志--浅谈骨折之动静结合
在此我浅谈一下我个人对骨折治疗的认识:
一、整体观念
患者骨折整复时,不但要注意骨折处的局部情况,而且要考虑患者的全身情况。
二、早期整复
在骨折的整复时间上,要求早期整复,最好在伤后1--3小时内即行整复,此时骨折断端出血不多,肿胀不甚,便于复位,减少创伤的加重,以利于骨折早期康复。肿胀严重后则不易取得满意整复效果。骨科界有两句话,一句是“骨不接,肿不消”,另一句是“骨正筋柔,气血自流”。所以骨折整复强调宜早期、准确复位。特别是儿童,因其骨折愈合快,更要求早期整复。
三、筋骨并重
“伤骨必伤筋”在骨折的同时,必然要伤及骨折断端周围之肌肉、肌腱等软组织。在骨折整复前要分筋理筋,调理肌肉、肌腱,所谓“正骨先正筋”也。以利于骨折的整复。此法在骨折复位后,每次换药时也要理顺肌肉肌腱,传统伤科称之为“镗”目的是使筋肉舒展、气血流畅,以预防粘连。而且利于骨折愈合。
四、对位对线
对位是指两骨折断端的接触面,对线是指两骨折断端在纵轴上的关系。如对位对线完全良好,临床称之为解剖对位。这对骨折的愈合和功能恢复最为有利。
五、动静结合
在骨折复位后,骨折断端需要固定,而肌肉、肌腱等组织又需要活动。强调固定则影响功能活动,强调活动则会影响固定,此二者是矛盾的。前面所述的患者绝大部分的问题就出在这动静结合上。固定时间太长则肌肉、肌腱粘连、僵硬。骨折附近之关节未活动,关节液减少,关节腔变窄,关节囊挛缩。临床常常见很多医生为了取利,线型骨折也要求患者石膏固定两月之久者,此类害人不浅。
骨折固定是手段,关节活动是目的。暂时之固定是为了以后更长期的正常活动,应在固定手段上以限制有害活动,促进有利活动,固定与活动是相对的而非绝对的,临床医生应灵活掌握。
试举我临床治疗桡骨远端骨折为例以说明之:骨折复位后,外敷中药,夹板外固定。每三天换药一次。前二周夹板超腕关节固定,每次换药时轻轻顺理骨折周围之肌肉、肌腱,并嘱咐患者平时多握拳并适当活动肩、肘关节。(临床中有很多医生均不交待患者活动肩、肘关节。后来骨折愈合后肩、肘、腕三大关节均僵硬、活动受限)。二周后每次换药时除理筋外,均适当活动腕关节,夹板固定不超腕关节。一般四周后就不用夹板固定了。四十天左右骨折骨性愈合,而此时肩、肘、腕关节功能基本不受限制。
六、功能锻炼
人的肌肉不用则废,临床中常常见病人骨折后不活动患肢而出现废用性萎缩。所以在骨折固定后,就要求患者锻炼肌肉的收缩能力,以预防肌肉萎缩,促进局部血液循环,以利骨折早日康复。我在临床中也比较强调骨折肌肉塑型,有少许骨折整复不满意者,夹板固定后通过肌肉收缩,肌腱的牵拉,将错位之骨折断端归位塑型。
进行功能锻炼应循序渐进,从肌肉收缩开始,到关节功能锻炼,随着骨折之愈合,逐渐加大活动度。
以上我例举了我个人认为的六个骨折治疗重点,而其最关键者是第五条,如何动静结合,以利骨折的早期康复,预防和减少关节功能的障碍。此条是我写此贴之初衷。而中医在骨折的治疗中,外敷、内服中药亦必不可少。其促进骨痂的形成是西药所不能及的,为医者不可不知。
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回复 举报 3183239 2010-10-08 09:00 更有甚者,一个裂缝也要搞内固定,害人不浅! -
回复 举报 王家祥 2010-10-08 12:36 3183239: 更有甚者,一个裂缝也要搞内固定,害人不浅! 此类情况临床多呀,可悲 -
回复 举报 日月跌打馆 2010-10-09 08:15 骨折正位后,在外敷药的同时,用土别,藕节,煮猪骨头汤喝,可以提高康复的时间!请你参考! -
回复 举报 王家祥 2010-10-09 12:28 日月跌打馆: 骨折正位后,在外敷药的同时,用土别,藕节,煮猪骨头汤喝,可以提高康复的时间!请你参考! 谢谢,骨头汤要一周以后才能喝。否则淤血不易消散。土鳖骨科用药不能少的。藕节我还没用过。
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