魔法高校的优等生漫画:经内镜乳头括约肌切开术（EST）
经内镜乳头括约肌切开术（EST）
【适应证】
1．胆总管结石，尤其适于胆总管下段或嵌顿于壶腹部的原发性、继发性结石或术后残留、复发结石。
2．乳头括约肌良性狭窄伴胆总管扩张、胆汁淤积。
3．胆总管低位梗阻并发急性梗阻性胆管炎。
4．急性胆源性胰腺炎。
5．胆肠吻合术后、胆管下段盲端综合征。
【禁忌证】
1．碘过敏。
2．一般情况差，全身衰弱或心、肺功能不全，估计不能耐受手术者。
3．具有上消化道内镜检查和ERCP禁忌证者。
4．凝血机制障碍者。
5．胆总管下段狭窄段过长，超过十二直肠壁内段者。
6．肝胆管狭窄未解除者。
【操作方法】
1．连接好切开刀及高频电发生器等相关器械的准备。
2．先按ERCP的程序行ERCP检查，进一步了解病因和适应证。在Ｘ线电视监视器明视下，经内镜放入高频电切开刀，插入乳头至壶腹和胆总管下段，并造影确认切开刀的尖端位于胆总管末端内，再向外拉出，使1/3~1/2的刀丝位于乳头开口处的11点位置。将刀丝拉成弓弦状，用混合电流，切割指数调至2.5，间断放电将乳头切开1~1.5cm。完善的电凝止血。若乳头开口较窄，也可采用推进式切开法。
3．乳头括约肌切开后，小结石多可自行排出。也可用取石网篮套取结石。若结石较大，可配合经内镜机械碎石等设备碎石。
【注意事项】
1．切开长度，以不超过胆总管下端十二指肠壁内段为原则。一般认为切开1.5cm以内是安全的，如果切开过长则有发生十二指肠穿孔的危险。
2．切开时应掌握好电流大小和作用时间，以缓慢逐渐切开比较容易掌握切开长度和完善止血。
3．适当应用抗生素、防止感染。
4．术后卧床和禁食24h。
5．严密观察，及时处理可能发生的十二指肠穿孔、出血、胆管感染和胰腺炎等并发症。