鸣人打佩恩视频:补片修复食管穿孔术
补片修复食管穿孔术
【名称】
补片修复食管穿孔术,Closure of Esophageal Perforations with a Patch of Tissue
【概述】
破口在下胸段及腹段食管可用膈肌瓣、胃底或带蒂空肠移植片修复破口,不必试图对拢缝合破口边缘,而是将补片或移植片盖在破口上,四周缝合于健康的食管壁上。
【适应证】
穿孔位于食管下段10cm以内或腹段食管。
【麻醉与体位】
气管插管全身麻醉。根据手术方式采取平卧位或右侧卧位。
【手术步骤】
(1)膈肌瓣补片修复:切开纵隔胸膜找到下段食管穿孔并作局部食管游离。切取长约12cm,宽约5~7cm的全层膈肌瓣,基底朝向食管裂孔。从食管缺损缘的食管腔内进针,引出间断褥式缝线,缝线穿过膈肌瓣,打结后即将膈肌瓣覆盖在缺损上,再将膈肌瓣边缘缝合于正常的食管壁上(图1)。
(2)胃底补片修复:若穿孔位于食管裂孔附近或腹段食管,先用胃底补片修补缺损,再行胃底折叠加强胃底补片(图2)。
(3)空肠补片修复:游离一段长8cm的带血管蒂空肠袢,从结肠后引出(图3),在无肠系膜侧切开肠管,去黏膜层(图4),做成一空肠补片。从食管缺损边缘的食管腔内进针,引出间断褥式缝线(图5),将空肠补片盖在缺损上,缝线在空肠浆肌层补片外(浆膜层)结扎(图6),移植片的边缘缝合于正常的食管壁上(图7)。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
【术后处理】
(1)胃肠减压,以减少胃食管反流对缺损修补的影响。
(2)保持胸腔闭式引流通畅,及时排出胸腔积液。
(3)静脉补液,维持水电解质平衡及营养供给。
(4)应用广谱抗生素控制感染。