九乡新闻网黄山论坛下载:胸骨裂修复术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 07:48:36
胸骨裂修复术
【名称】
胸骨裂修复术（Repair of Cleft Sternum）
【概述】
妊娠第6周，胸骨为分离开的两列胸骨嵴。妊娠第8周，若胸骨嵴从上向下融合过程发生障碍，胸骨嵴腹侧未融合，则形成胸骨裂。出生后，婴儿胸骨部分或完全分离，但心脏位于胸内正常位置，胸骨裂表面覆盖皮肤，心包完整，膈肌正常，无脐疝。Shambger等报道109例胸骨缺损，单纯胸骨裂均发生在胸骨上部者，很少伴有先天性心脏病，手术修复成功率高，手术死亡率低。胸骨裂可用直接缝合法修复或直接缝合同时植入肋软骨、肋弓修复，多不用人工材料。因人工材料植入易发生感染，而且不能随着组织生长。
【适应证】
出生后有胸骨部分或完全裂。最好在新生儿期修复，此时胸廓组织弹性好，易于拉拢缝合。
【术前准备】
（1）超声心动图检查，明确有无先天性心脏病。
（2）有呼吸道感染者，给抗生素控制。
【麻醉与体位】
气管插管静脉复合全身麻醉。仰卧位。
【手术步骤】
（1）沿胸骨裂取纵行切口，切开皮肤、皮下，分离皮瓣至胸骨裂的两侧胸骨支；深层分离胸内筋膜、心包。同时楔形切除分叉部的部分胸骨，使胸骨裂容易对合。
（2）骨膜下切断肋软骨：较大婴儿或儿童，因胸廓弹性和可塑性差，在骨膜下切断部分肋软骨，胸骨裂更容易缝合。胸骨裂处自体肋软骨或肋弓移植，适于胸骨分叉处楔形切骨后，胸骨裂仍不能直接对合者，即将自体部分肋软骨取下，纵行劈开，植入到胸骨裂处。亦可切除胸骨裂两侧胸骨支内侧缘或切除骨膜造出新创缘，有利于胸骨裂愈合（图1，图2）。
图1 1-肋软骨切断；2-胸骨分杈处楔形切除
图2 部分胸骨裂修复完成
【术中注意要点】
胸骨裂缝合时，注意对心脏是否造成压迫，应充分游离心包。如仍有压迫，不必勉强缝合，可在裂间植入自体肋软骨。
【术后处理】
注意监护生命体征。