黄翅鱼和鲈鱼哪个好:脊髓空洞颅后窝减压术
脊髓空洞颅后窝减压术
【名称】
脊髓空洞颅后窝减压术(Posterior Fossa Decompression for Syringomyelia)
【适应证】
位于颈、胸段的脊髓空洞症和合并小脑扁桃体下疝者。
【禁忌证】
(1)晚期脊髓空洞症,脊髓严重变性引起截瘫,甚至肢体挛缩者,一般不适于手术。
(2)有严重齿状突后突畸形或寰枢椎脱位,先做颅后窝减压术有很大危险者。
【术前准备】
参见“神经外科手术”的手术前准备。
【麻醉与体位】
一般采用气管内插管全麻。多取侧卧位或俯卧位。
【手术步骤】
(1)基本同“ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术”。
(2)硬脑(脊)膜切开:在手术显微镜下将颅后窝的硬脑膜“Y”形切开,下延至颈1~3的脊膜,使硬脑(脊)膜广泛敞开,探查枕颈区(参见ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术的图1)。
(3)处理局部病变:分离枕颈区域的局部粘连,切断紧缩脊髓和神经根的纤维束带。此时可见膨隆的空洞脊髓。解除先天性小脑扁桃体和延髓下疝畸形、颅底凹陷、延髓及脊髓周围的蛛网膜粘连,重建正常的CSF循环通路,使颅脊腔的压力获得平衡(参见ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术的图2)。
(4)空洞切开:在脊髓空洞的最上部之膨隆处以锐性尖刀切开一小口,应用一硅胶膜管的一端植入空洞腔内,另一端向下放入脊髓腹侧或腹外侧蛛网膜下腔,用丝线缝合于附近的蛛网膜上,进行空洞脊髓蛛网膜下腔引流。
(5)关闭切口:同“ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术”。
【术中注意要点】
基本同“ChiariⅠ型畸形颅后窝减压术”。
【术后处理】
(1)密切观察生命体征的变化。
(2)其他同“Chiari Ⅰ型畸形颅后窝减压术”和“脊髓手术”的术后处理。
【主要并发症】
行空洞切开时,切口不可过长,更不能影响到延髓,否则可增加脑干与上颈髓的损伤而危及生命。