九乡新闻网脊椎手术分级:银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 12:36:19
发表时间：2010-1-26 14:29:21 来源：创新医学网推荐
银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察
和金文671400云南怒江兰坪县人民医院
资料与方法
2008年1月～2009年8月收治不稳定型心绞痛患者60例，所有冠心病不稳定型心绞痛患者均符合ACC/AHA2000年指南标准。均伴有胸痛、胸闷。其中男38例，女22例；年龄46～78岁，平均62岁。将患者随机分为对照组和治疗组，每组30例(男19例、女11例)，两组主要临床症状、心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量、心电图ST-T改变统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05),两组性别、年龄、病情间有可比性。
治疗方法：对照组常规给予硝酸甘油制剂、β受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素钙。治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉注射(糖尿病患者用生理盐水250ml)，1次/日，疗程14天。
观察指标：观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间、硝酸甘油消耗量、胸痛、胸闷、气促、乏力及心悸等冠心病主要症状的改善情况、用药前后的12导联心电图，同时测定用药前后肝、肾功能、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、三大常规等。
心绞痛疗效评定标准：根据1979年上海心血管会议标准。①显效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低Ⅱ级；原Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失(即使较重的超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛)；非劳力型心绞痛，症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。②有效：劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低Ⅰ级，硝酸甘油减用1/2以上，原为Ⅰ级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油；非劳力型心绞痛,治疗后次数和心绞痛减少1/2以上。③基本无效：症状和硝酸甘油用量无改变，或虽有减少，但未达到改善程度者。④加重：疼痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，或心绞痛升级或硝酸甘油用量增加。
心电图疗效评定标准：根据1979年上海心血管会议标准。①显效：休息时心电图恢复正常或大致正常。②有效：休息时心电图在治疗后回升0.05mV以上，但未恢复正常，在主要导联倒置T波变浅(达到50%以上)，或T波由平坦转为直立。③无改变：休息时心电图与治疗前基本相同，或虽有改变但未达到改善标准者。④加重：休息时心电图ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深(达到50%以上)，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置。
结 果
两组心绞痛主要症状疗效：治疗组治疗后对心绞痛显效16例、有效13例、无效1例，总有效率96.6%；对照组显效8例、有效12例、无效10例，总有效率66.6%，两组比较，差异有统计学意(P＜0.01)。
心电图改善疗效：治疗组治疗后显效8例、有效13例、无效9例，总有效率70%，对照组显效4例、有效9例、无效15例，总有效率43.3%，两组差异也有统计学意义(P＜0.05)。
不良反应：两组各有3例出现头痛，但可以耐受，继续用药后症状缓解，并未出现其他不良反应。
讨 论
不稳定型心绞痛的发病机制主要是易损斑块而破裂，以及冠脉痉挛导致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成。以不全阻塞性血栓或附壁血栓为主要特征，为富含血小板的非阻塞性白色血栓。银杏达莫注射液是植物银杏叶中提取物复合物，主要成分为银杏总黄酮和双密达莫，银杏达莫具有多方面生物效能：①拮抗血小板活性因子PAF，抑制血小板的活化与聚集，降低血黏度。②清除氧自由基，防止自由基对神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡，抑制脂质氧化反应。③特异性拮抗NMDA复体，对抗兴奋性氨基酸的毒副作用。④改善微循环，增强红细胞变形能力，降低血液黏滞度。⑤刺激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载。⑥抑制血小板的第一相和第二相集聚，防止冠脉痉挛。本研究显示，银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛，依从性好，在试验过程中不良反应轻微，是治疗不稳定型心绞痛的理想用药，值得临床推广应用。