蚯蚓咬人吗:腹痛少于3个月先不着急看医生（附不赞同）

        腹痛少于3个月先不着急看医生（附不赞同）

作者：lw56102

　　一般人通常会自觉的将腹痛按部位分开，胃疼靠上，肚子疼靠下，很少混淆。
为了后面叙述方便，这里把胃疼和肚子疼统一称为腹痛。

　　腹痛的原因成千上万，只要是能想到的疾病，都有可能表现为腹痛，但最主
要的应该是消化道，包括从胃到大肠这一段长达数米的柔软的管子。因为迂曲反
转和工作繁忙，只要稍微有点动作不协调，或者弯转不过来，或者气走不过去，
或者哪里摩擦，或者哪里被细菌病毒骚扰了，都有可能感到腹痛。因为消化道对
外界是一个半开放的地方，内外环境是如此复杂，人的寿命相比消化道的活动又
是如此漫长，发生上面那些障碍的几率是如此之大。所以每个人一生中都会有因
为这些乱七八糟的原因而腹痛的时候。可以说，世界上找不到一个从来没有腹痛
的人，除非是没等他向别人表达自己痛就死掉了。就像世界上找不到一个从来没
有感觉身上痒的人。

　　但为什么人们不能像对偶尔的皮肤瘙痒一样淡定地对待腹痛呢？大概是因为
皮肤上面的东西自己能够看到，除非是那种任何皮毛都能和内脏的五分之一扯上
关系的国粹粉丝，一般不至于联想过度。但身体里面的不适就神秘多了，不用去
扯，直接就是来自于内脏。古代迷信的人可能会认为体内有鬼作祟，现代不迷信
的人可能会认为体内有瘤子。不管怎么样，都够让人紧张，并去寻求解决的办法。

　　因此作为消化科医生，被认识刚几秒钟的人请教自己腹痛是怎么回事是很平
常的待遇。并且几乎百分之百的，咨询的人不会问你刚刚发生的腹痛，一是没那
么巧，我不会在有人腹痛的时候立刻出现在人们面前。你不是露易丝，我也不是
超人。二是人们都明白短暂的腹痛很可能没什么大不了的，也许等一会就过去了。
咨询的基本都是长期的反复的腹痛。

　　绝大多数的慢性腹痛并没有什么原因，只有少数是由于炎症、溃疡和肿瘤造
成的。为了这些少数的情况，需要做一些必要的检查，这不是科普能够解决的，
需要求助专业人士和工具。慢性腹痛中，有必要向大众普及，现在普及还很不够
的就是功能性胃肠病。这是一大组症状群，最常见的就是两种，一种就是我前面
博文中讲的“不是胃炎的‘胃炎’”——功能性消化不良，另一种是肠易激综合
征。关于功能性胃肠病目前也还没清楚到底是怎么回事，世界上包括中国有很多
人在研究它，每过一段时间最大牌的一群教授还要跑到罗马开会，制定这一系列
疾病的诊断标准。这些诊断标准大同小异，基本都是根据症状。关键的一点是对
患病时间的严格规定。这个时间的规定是这样的：“症状从诊断前6个月以及目
前仍处于活动期持续3个月。”看着有点别扭，举几个例子就能明白了。

　　比如说，有人找我咨询：去年春天开始肚子天天疼，一直疼了半年，这算不
算肠易激综合征？不算，因为问我的时候已经好了，并且好了大半年了。再比如，
有人问我这两个星期老是肚子疼，还偶尔拉稀，算不算肠易激综合征？不算，因
为疼了还不到3个月。之所以规定3个月和6个月，是建立在疾病和症状发展规律
的基础上。像我前面描述的那种类似于汽车刮擦的小事故，症状大多不会持续超
过3个月，3个月内消失了，也就没有必要再看医生。如果3个月还不见好，或者3
个月内越来越重，可能就有问题，应该去找医生。经过检查，如果发现了疾病就
根据疾病治疗。可万一有病耽误了怎么办？这也是根据对疾病发展规律的了解，
一般来说，能够持续3个月症状变化不大的情况，晚上两三个月治疗不会对治疗
效果产生太大影响。早期癌症不会在三个月内发展成晚期，能在三个月内发展成
晚期的癌症，早三个月发现治疗效果也好不到哪里去。良性肿瘤发展成癌症更是
需要数年的时间。

　　有人可能会问：这么做有什么意义吗？意义大了！如果人们都能够明白，那
么将会避免很多人一有点胃疼肚子疼就要找医生咨询咨询，也不会总拿自己猴年
马月的症状请教医生，同时又不至于漏诊误诊真正需要治疗的病人。节省大量的
人力财力，服务更需要这些的人。这意义不大吗？做医生讲医德，不是把每个病
人都当爷爷就好了，还要全面考虑所有的病人。

　　最后需要补充的是：这里所说的腹痛，不包括那些因为急性病所导致的腹痛，
和伴有明显报警症状的腹痛。急性病所导致的腹痛一般比较剧烈，并且伴有其他
严重的症状，比如发烧、严重呕吐腹泻，甚至休克等；报警症状往往提示有比较
严重的疾病，比如贫血、黑便，不明原因的消瘦往往与癌症有关。

(XYS20110312)
==============================================================附：不赞同《腹痛少于3个月先不着急看医生》

作者：白衣嘴饭

    对于lw56102一文“腹痛少于3个月先不着急看医生”的观点并不赞同。

    lw56102的依据来自功能性胃肠病诊断标准之一，也就是原文引用的“症状
从诊断前6个月以及目前仍处于活动期持续3个月。”lw56102的本意可能是向读
者介绍功能性胃肠病的基本常识，并善意地提醒大家，“腹痛少于3个月先不着
急看医生”。

    但是，腹痛少于3个月仅仅是够不上功能性胃肠病的诊断标准而已，不等于
少于3个月的腹痛可以自动排除原因众多来自胸腔、腹腔、盆腔的诸多导致腹痛
的器质性疾病。临床上太多的病例告诉我们，病程少于3个月的腹痛，后果有很
多很严重。

    lw56102作为消化内科医师当然明白这些，所以在最后补充：“这里所说的
腹痛，不包括那些因为急性病所导致的腹痛，和伴有明显报警症状的腹痛。……
急性病所导致的腹痛一般比较剧烈……”

    问题是，（1）腹痛程度和病情轻重有时不一致；（2）在百姓医学常识极度
匮乏的现阶段中国，不要说作为非医学专业人士的病人，就是非专科医务人员自
己，有时也很难轻易判别哪些是急性病导致的腹痛。

    lw56102提供“腹痛一般比较剧烈，并且伴有其他严重的症状，比如发烧、
严重呕吐腹泻，甚至休克等；报警症状往往提示有比较严重的疾病，比如贫血、
黑便，不明原因的消瘦往往与癌症有关。”作为急性病的依据。但临床上病人碰
到的情况往往并不如此极端，当并无把握自我判断疾病轻重时，看医生是最好的
选择。

    在此时，医生不可抱怨“很多人一有点胃疼肚子疼就要找医生咨询咨询，……
总拿自己猴年马月的症状请教医生”。要做到“不至于漏诊误诊真正需要治疗的
病人”，很多一有点胃疼肚子疼就要找医生咨询咨询的人倒是要仔细甄别，真正
做到“不至于漏诊误诊”。

    鉴于中文表达常有歧义，lw56102“腹痛少于3个月先不着急看医生”的本意
若是：（不剧烈的）腹痛短期内可以不紧急就医，若无好转，在不太忙的时候抽
空去看医生。则本人表示赞同。但这句话也很容易理解为“腹痛多于3个月要着
急（紧急）看医生”、“腹痛少于3个月先不着急看医生，超过3个月再看医生”。
若是这样，则不赞同。

    对标题吹毛求疵的原因是，很多网友只看标题，相信有些网友阅读完此文也
不甚明白，最后只记得标题。作为医生的文章，网友更容易相信，如果因此而误
导了读者，是很遗憾的事情。

    另外，将以下文字作为“腹痛少于3个月先不着急看医生”的理由，也不够
严谨。

    “一般来说，能够持续3个月症状变化不大的情况，晚上两三个月治疗不会
对治疗效果产生太大影响。早期癌症不会在三个月内发展成晚期，能在三个月内
发展成晚期的癌症，早三个月发现治疗效果也好不到哪里去。良性肿瘤发展成癌
症更是需要数年的时间。”

(XYS20110317)