蛋白质含量低的表现:医师实践技能考试辅导《临床执业医师实践技能》第五章　基本操作技能——插胃管

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　　一、目的
　　1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
　　2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

　　二、适应证
　　1.急性胃扩张。
　　2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
　　3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
　　4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
　　5.不能张口的病人，如破伤风病人。
　　6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

　　三、禁忌证
　　1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
　　2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
　　3.吞食腐蚀性药物的患者。

　　四、准备工作
　　1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。
　　2.器械准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压舌板、听诊器。
　　3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。
　　4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

　　五、操作方法
　　1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
　　2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
　　3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
　　4.确定胃管位置，通常有三种方法：
　　（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
　　（2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。
　　
　　（3）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
　　5.确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
　　6.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。
　　7.若需洗胃时,将漏斗放置低于胃的位置,挤压橡皮球,抽尽胃内容物,再准备洗胃液5000ml。将洗胃液倒入漏斗300-500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时,迅速将漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶内,利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸。
　　8.胃管洗胃术适应证
　　（1）催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者。
　　（2）需留取胃液标本送毒物分析者。
　　（3）凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者。

　　六、注意事项
　　1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。
　　2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。
　　3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
　　【考官提醒】
　　戴口罩、帽子，洗手。解释操作目的，令患者取舒适半卧位。铺巾，置弯盘于口角，查
　　看并清洁鼻腔，预测胃管插入长度，润滑胃管，沿鼻孔插入胃管，至会厌部嘱患者吞咽，插至预定长度，用抽取胃液和听气过水声法检验胃管部位，固定胃管。清洁患者面部，取下治疗巾。
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