街机电精出招表:芍药甘草汤证医案

　　芍药甘草汤－－－－－芍药甘草附子汤 　　一、小腿转筋　　徐迪华医案：王某某，男，２８岁，１９５８年１月４日初诊。自诉：３个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不　退。近４夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。２年前有钩虫病史，服２次驱虫药后，５次大便检查，末见虫卵。检查：血压９０／６０毫米汞柱。舌淡苔滑，脉　软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球３２５万，血色素６０％。　　处方：芍药甘草汤６０毫升，为２天量。　　１月６日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，２剂即停。再服原方１００毫升，外添服黄芪９克，党参１２克，当归９克，服５剂。３个月后随访，小腿抽筋未发　过。（中医杂志１９５９ｌ＜９）１４０）　　按语：小腿转筋，即２９条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床　实践之总结，用之不殆，则历验不爽。 　　二、不安腿　　王明如医案：朱某某，女，４５岁，１９８６年１１月３０日初诊。近４个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，　静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀　感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍６０克，甘　草５克，５剂。　　服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药３０剂痊愈。（浙江个医杂志１９８８；＜６）：２７３）　　按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻，或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。 　　三、属脘痛（急性胃痉挛）　　刘持年医案：朱某，男，１７岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃　痉挛。处方：白芍ｌ　５克，甘草９克，３剂。　　第１剂头煎服后痛减，３小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。（山东中医学院学报１９７９；（３）：２０）　　按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。 　　四、腰冷痛　　医案：范某某，男，６０岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显　压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香ｌ０克、没药１０克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完４剂痛止。（湖南中医学院学　报１９８０；（１）‘１４）　　按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。 　　五、偏头痛　　刘国普医案；陈某某，男，４５岁，ｌ９７４年６月２９日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检　查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边　红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍４５克，甘草１２克。　　６剂后，痛减，续服１２剂，头痛完全消失。上年后随访末再发（浙江中医杂志ｌ９８０；（２＞：７６）　　按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而　潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。 　　六、鼠涅肿痛　　刘渡舟医案：李某，男，２５岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每　到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍２４克，炙甘草１２克，３剂。　　仅服Ｉ剂，筋不抽痛，夜得安睡。进２剂３剂，足跟即能着地。又服１剂，而诸症皆除。（《新编伤寒论类方犯９８４：１６４—１６５）　　按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四　投即愈。 　　七、面痛（三又神经痛）　　陈汉雄医案：罗某某，女，５４岁，１９６４年７月１２日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已３周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽　或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历１０余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养　血祛风方（四物汤加细辛、钩藤、姜虫等）２剂乏效，乃改用芍药甘草汤。　　处方：芍药（酒炒）３０克，甘草（蜜炙）１２克。　　诸症悉除，７个月未曾复发。（江西医药杂志１９６５；（７）　　按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚着。 　　八、寒痹（风湿性关节炎）　　刘定西医案；张某，男，５６岁，１９７８年１月２７日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃　等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉　濡弱。证属寒痹。　　处方：赤白芍、甘草各３０ｇ，附子１５ｇ。３剂，水煎服。　　服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至３０ｇ，又服药１０余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复　发。　（国医论坛１９９１５（５＞：１７）　　按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫　气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。” 　　九、吐血（消化性溃疡出血）　　张德超医案：韩某某，男，４０余岁。宿患消化性溃疡已４年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。　治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍１５克，甘草９克，白及３０克，浓煎，频频缓服。　　服１剂后，吐血减少。连服２剂，吐血全止，脘痛消失。（陕西新医药１９７９；＜９）：３１）　　按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。 　　十、呃逆　　冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以　指甲放入烟管中吸之，即时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无　制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。　　白芍药３０克，生甘草１５克，煎汤频频服之。　　尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛（先煎）１５克进一剂，卒末复发。（浙江中医１９８９ｌ＜１２）；５５７）　　按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。 　　十一、强中　　乔保均医案：王某，男，３６岁，１９６４年４月１５日诊。３个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后　亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不　充所致。重投芍药甘草汤：　　生甘草ｌ５０克，芍药９０克，水煎凉服，每日１剂分３次服。　　５剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服３剂而痊。（河南中医１９８９；（３＞：３１）　　按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强　中可愈。重剂而投，其效更佳。 　　十二、肛裂　　严其达医案：李某，女，３２岁。大便干燥半月，５日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经３小时方　缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍５０克，甘草ｌ２　克，水煎服。　　次日大便软，肛门疼痛减轻，继进ｌ剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。　　（四川中医ｌ　９８７；（８）；３４）　　按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满　意。据报道，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍４０一６０克，甘草１２克，或加火麻仁２４克以增强润便作用。 　　十三、便秘　　耿守绪医案：李某某，男，６２岁，１９８８年４月２日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊　见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。　　处方：生白芍３０克，甘草１０克，水煎服，每日１剂。　　３剂药尽，大便通。１０剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。（四川中医ｌ９９１；（３）：３４）　　按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。 　　十四、唾中龊齿　　石宜明医案：张某，男，５岁，１９８４年９月４日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。　　处方；配制白芍３克，炙甘草１０克，蝉蜕１０克。　　３剂后龊齿减轻．继服３剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。（四川中医１９８７；４３）２１８）　　按语：原按曰－－－－－曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草　汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。 　　十五、畏寒　　随志化医案：张某，男，４０岁，１９８６年８月２１日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身　痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购ＡＰｃ三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌　红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。　　方药：白芍１２克，炙甘草ｌ０克，附子１５克。　　服２剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。（河南中医１９８８；（５）：３４）　　按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救　误，属方证相对，故获良效。 　　十六、足部疡毒　　李高行医案：１９５６年秋间，先父左足外跟上１５厘米处许，生一脓疤，疮之边缘色黑，四周发热肿痛，……当即排出脓汁，用九黄丹撤患处，外贴安庆膏，并内　服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，末及一周，溃烂面积横约１２厘米，纵若９厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但　醒时神识无异，饮食便溺亦正常……。　　处方：赤芍药２４克，生甘草１５克，日服２剂。　　连服２日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花４５克，仍日服２剂。３日后．发热肿痛大减，遂改为日服ｌ剂。　服５剂后即停内服药，迨脓尽撤九黄丹，患处发痛，换撤《医学心悟》之海浮散，而收全功。（江西医药１９６３）　　按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉，《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所述药理，极　合本证。尤用赤芍药于下肢血脉淤滞，其效更捷。　　芍药甘草汤证其一　　四嫂十一月十三日足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐　冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒　筋。　　赤白芍各一两生甘草八钱拙巢注：二剂愈。　　芍药甘草汤证其二　　（附列门人治验）　　老妈二月七日右足行步不　良，此有瘀滞也，宜芍药甘草汤以疏之。京赤芍八钱生甘草四钱　　【按】挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病　已七日矣。其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜则呼痛达旦，阖家为之勿寐。右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。老媪早年　尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。挚甫怜之，亟来请诊。余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。方成，　挚甫以为异，亲为煎煮。汤成。老媪不肯服。曰：服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者？强而后进。翌日复诊，媪右足已能全部着　地，惟溃烂处反觉疼痛。余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜　可掬，察之，右胫青色略减，溃处亦不痛矣。挚甫率之，长揖共谢。曰：君之方，诚神方也，值廉而功捷。余逊辞曰：我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此　而得效也。然吾师将亦曰：我不能受君谢，君当致谢于仲师。仲师曰：作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。挚甫略知医，曰：有是哉！执此观之，今人以本汤为小方，　不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。然则究竟芍药之功用为如何？吾友吴君凝轩曰：芍药能活静脉之血，　故凡青筋暴露，皮肉挛急者，用之无不效。善哉，一语破千古之奥谜，酸收云乎哉？芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之　功也。患桂枝汤证者服桂枝汤后，其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上，自表返里之异，其属于　静脉一也。　　抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。余亲验者屡，盖其属于静脉瘀　滞一也。缘动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。迟滞甚者，名曰血痹，亦曰恶血。故　《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血。可知千百年前之古语，悉合千百年后之新说，谁谓古人之言陈腐乎？曹颖甫曰：辛未之秋予家筱云四弟妇来诊，无　他病，惟两足酸疼，拘急三年矣。其子荫衢问可治与否，予告以效否不可必，药甚平稳，不妨姑试之，乃为用赤白芍各一两，生草八钱。至第三日，荫衡来告曰，服　经两剂，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可为用经方者劝矣。　　芍药一昧，李时珍《本草》所引诸家之说率以为酸寒。历来　医家以讹传讹，甚有疑桂枝汤方中不应用芍药。予昔教授于石皮弄中医专校，与马嘉生等向药房取赤白芍亲尝之。白芍味甘微苦，赤芍则甚苦。可见本经苦平之解甚　为的当，予谓苦者善泄，能通血络之瘀，桂枝汤为解肌药，肌腠为孙络所聚，风袭肌理则血液凝闭而不宣，故必用芍药以通之。然予说但凭理想，今吴生凝轩乃有芍　药活静脉之血一解，足证予言之不谬。读《伤寒论》者可以释然无疑矣。　　【又按】以上自桂枝加龙骨牡蛎汤至当归建中汤凡四证，皆从桂枝汤加　减。　　桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗失精为主，炙甘草汤以心动悸为主，小建中汤以腹中痛为主，当归建中汤以妇人经产为主，黄耆建中汤以虚劳诸不足　为主，皆大补之方。　　余曾揭桂枝汤为补方之义，读者或不置信，今也能毋释然？仲圣于桂枝汤之加减示范独详者，留他汤为后人作隅反，不徒省笔　墨已也。至芍药甘草汤与桂枝甘草汤同为组成桂枝汤之母方，并表之以彰其功。