这般的意思:病毒感染后发热静脉注射免疫球蛋白42例疗效观察………………?陈世坤-中国当代医学-医学杂志
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病毒感染后发热静脉注射免疫球蛋白42例疗效观察
湖北省竹山县人民医院 陈世坤
【摘要】目的 观察免疫球蛋白注射在病毒感染后的疗效、不良反应、安全性。方法 选择42例符合标准的病例静脉注射免疫球蛋白,观察其退热效果,不良反应。结果 其中使用免疫球蛋白1天后退热12例,2天后退热16例,3天后退热8例,4天后退热5例,7天后仍不退热1例,转上级医院治疗,平均退热天数2.09天。总有效率97.6%。有两例出现不良反应。不良反应发生率4%。结论 病毒感染后发热静脉注射免疫球蛋白安全有效。
【关键词】 病毒 感染 发热 免疫球蛋白 疗效
病毒感染后,发热为最常见症状,患儿常高热不退,精神及食欲差,多伴随呕吐、心慌、头痛、乏力、腹痛等症状,发热可持续数天。病毒感染大多无特效药物,一般为自限性疾病,需要一定时间疾病才能愈合。患儿一旦反复发热,经过常规抗病毒、退热等治疗无效时家长非常担心和恐慌,医务人员反复向家长解释,家长仍难理解,医务人员压力大。而静脉用免疫球蛋白(IVIG)的问世为人类治疗病毒感染开启了新纪元。现收集了我院2010年以来42例儿科住院病例,来说明IVIG独特的疗效,探讨其作用机理及安全性。基本情况如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组42例病例中,男28例,女14例,年龄1-3岁5例,3-6 岁16例,6-9 岁14例。9-14岁7例。其中呼吸道合胞病毒感染导致的毛细支气管炎3例,腺病毒感染性肺炎2例,流感和副流感病毒感染3例,柯萨基病毒导致的疱疹性咽峡炎5例,手足口病12例,水痘4例,病毒性腮腺炎8例,风疹3例,EB病毒导致的传染性单核细胞增多症2例。以上除水痘、腮腺炎、EB病毒感染未作相关抗体检测外,其他均行相关病毒抗体检测,临床符合相应疾病的诊断。
1.2 选取病例标准如下
(1)入院后使用免疫球蛋白前发热≧3天。(2)本次疾病病程中未在外院使用过免疫球蛋白。(3)临床上未出现相关疾病并发症、重症倾向。
2 治疗方法及结果
确诊后于入院第3-8天经家属同意后给予免疫球蛋白治疗,按0.1-0.2g/(kg·d)静滴,视病情恢复情况隔再重复1-2次,每次间隔1-2天,最大总剂量为1.2g/kg,除合胞病毒、腺病毒感染所致支气管、肺炎以及水痘合并细菌感染使用抗菌素外,余均停用抗生素,辅以喜炎平、痰热清、及对症支持治疗。其中使用免疫球蛋白1天后退热12例,2天后退热16例,3天后退热8例,4天后退热5例,7天后仍不退热1例,转上级医院治疗,平均退热天数2.09天。总有效率97.6%。有1例在输注后很快出现皮肤荨麻疹,瘙痒,给予抗过敏治疗后症状消失,1例出现颜面发红、胸闷、乏力,立即减慢输注速度,症状慢慢缓解,其余病例无不良反应。不良反应发生率4%。
3讨论
3.1 IVIG概况
免疫球蛋白是由浆细胞所产生的具有抗体活性的球蛋白,其主要成分是IgG,其中含少量IgA、IgM[1]。20世纪70年代,人们研制了静脉注射用免疫球蛋白,其副作用小、剂量可加大,被广泛应用于各种感染性疾病、免疫缺陷病和自身免疫病。
3.2 IVIG退热机理
病毒感染后人体产生干扰素、抗病毒特异性IgG、IgM、IgA。这些特异性抗体和病毒相结合,形成抗原抗体复合物。病毒本身以及抗原抗体复合物等外源性致热源作用于中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放内源性致热源如白介素(IL-1)肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等内源性致热源通过血脑屏障进入丘脑体温调剂中枢,引起发热。IVIG能够抑制IL-1 TNF因子的产生,
中和抗体,所包含的独特型抗病毒抗体直接和病毒结合,以及增加单核一巨噬细胞系统活性直接清除病毒[2],这些功能能够减少致热源,达到抗病毒和退热的目的。
3.3 IVIG的不良反应
目前报道的不良反应发生率为1%-15%[3],主要包括:(1)头痛、背痛、恶心、呕吐、腹泻、潮红、发热、寒战、发抖、呼吸短促、胸闷、低血压、高血压和斑疹,发生率低,一般通过减慢输液速度、抗过敏治疗能够很快缓解。(2)极少数严重者可诱发无菌性脑膜炎、脑卒中、肺梗死、急性肺损伤急性肾衰竭、肾小管坏死、休克致血液黏稠度升高而可能导致血栓形成等[4]。故在IVIG输注时及输注后需密切观察,积极处理。(3)选择性IgA缺乏的患者若应用IVIG则有过敏的危险,这类患者如果在IVIG治疗前连续3 d进行新鲜分离的自体血浆输注,则可避免过敏反应的发生[5]。(4)Lane在1989年对输注LVIG后发生非甲非乙肝炎传播的首次报道后,继而又有了多个国家数批LVIG输注后上千例的非甲非乙肝炎传播的相继报道。但对于经血液制品传播的其它病毒如甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类细小病毒B19、巨细胞病毒(CMV)以及人类朊病毒迄今为止尚未见到经LVIG输注后导致传播的报道。目前认为IVIG是一种非常安全的血液制品,但需要严格筛选原料血浆,生产过程中加强GMP管理和质量控制,以及加入各种经验证有效的病毒灭活工艺,使LVIG更加安全[5]。
总之,IVIG是一种有效控制病毒感染、迅速控制发热症状、比较安全的血液制品。
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