罗忠祥应用中医变法治验三则

首席医学网      2010年12月29日 16:45:21 Wednesday   

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作者：罗向群 林 丽 防城港 杨 鹏    作者单位：广西防城港市中医医院 538021 湖南省邵阳市中心医院

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【关键词】  白塞氏病 真寒假热 高热 罗忠祥

　　中医治法有常法，亦有变法，应随机应变，灵活运用，不得拘泥于一方一法。临证变法比常法难以掌握，要做到知常达变，首先应熟悉通用、常用之法，进而掌握不定之变法。罗忠祥从事中医临床医疗工作50年，采用变法治疗疑难杂症，每获良效。

　　1 温阳化湿法治白塞氏病

　　患者，女，42岁，于1999年10月8日初诊。患者口舌及外阴交替出现糜烂溃疡1年余，局部疼痛伴灼热感。反复发作，上病下愈，下病上愈，痛苦异常。曾到多家医院就诊，诊断为白塞氏病。西医予以维生素B2、西咪替丁等治疗，中医投以滋阴降火、苦寒降火等中药皆无效。症见：形瘦，面色萎黄，唇淡，口腔两颊、舌面有多处散点状溃疡，状如卵圆形，上面附有白色薄膜，拭之有血，精神倦怠，四肢发凉，纳差，时有干呕，双目干涩，舌质淡，苔白腻，脉沉迟而滑。证属脾虚湿盛，寒湿毒浊，中阳不振;治宜温中补虚，和里缓急，化湿解毒;方用黄芪建中汤加味。组方：黄芪120g，桂枝10g，白芍30g，干姜10g，甘草3g，大枣3枚，饴糖60g(洋兑)，苍术15g，佩兰10g，白及、法半夏各15g，蜈蚣2条。1天1剂，水煎，早晚分服。外用药：威灵仙20g，青黛10g。浸泡淘米水洗口腔。服5剂后，精神好转，疼痛减轻，恶心止。继进5剂，溃疡面缩小，双眼湿润，药切病机，效不更方;继服15剂后，改以六君子汤以善其后。1年后随访，无复发。

　　按：白塞氏病属中医“狐惑病”范畴，以清热化湿解毒，滋阴降火之法治疗为常法。本例患者素体脾虚，脾失健运，蚀于上为惑，蚀于下为狐。采用反治法，投以温中补虚，和里缓急，化湿解毒之法，拟黄芪建中汤加味。方中饴糖配芍药酸甘化阴，缓急止痛;饴糖配桂枝辛甘振阳，温中祛寒;法半夏、生姜和胃降逆止呕;黄芪、大枣益气补脾;苍术、佩兰芳香化浊，淡渗利湿;白及消肿生肌，收敛口腔溃疡;蜈蚣搜剔经络，祛其瘀毒;威灵仙、青黛浸泡淘米水漱口，有祛湿通络，除湿敛疮，醒脾益胃之效。诸药合用，两者相得益彰，疗效确切。

　　2 热因热用治真寒假热

　　患者，女，36岁，于2001年7月12日初诊。因头部撕裂伤在门诊予以清创缝合后收入院。经抗感染、对症、支持等治疗7天后拆线，伤口愈合良好，但于拆线后第3天出现发热恶寒，口渴，喜唾涎沫，体温38℃～38.5℃;血常规：WBC 8.7×109/L,N 0.75,L 0.25;尿常规(-)。曾以白虎汤加花粉治疗，清热生津，不但无效，反而口渴更甚。诊见：形瘦，肢体倦怠，口渴喜热饮，并时时口吐唾沫，不吐则口满，喜着厚衣，小便清长，舌苔薄白，脉沉迟;辨证为真寒假热，浮阳外越;治宜热因热用，温中振阳，以附桂理中汤加味治之。组方：肉桂15g，制附片20g，党参30g，白术15g，干姜10g，甘草8g，黄柏5g，法半夏、茯苓各15g。1天1剂，水煎，分2次服，服3剂后，口渴减轻，唾沫减少，体温降至37.8℃。药中病机，效不更方，续服3剂，体温正常，口少渴，唾沫亦止，再服5剂告愈。

　　按：本例患者素体阳虚，脾胃虚弱，受伤后前医给服中西医等寒凉药物，以致脾胃更受其损，脾失健运，胃失纳降，阴阳失调，阳气困伏，阴寒内生，以致阴盛格阳，浮阳外越，出现发热畏寒而着厚衣，小便清长。脾阳不振，既不能游溢精气，形成水饮停蓄于胃，上逆而吐沫，亦不能升布精液以濡润口舌而见大渴之症。辨证时抓住其口渴，小便清长，发热而着厚衣等特征，辨证为真寒假热证，采用热因热用之法，温中振阳，投以附桂理中汤。方中制附子、肉桂大辛大热逐阴寒，壮阳气;干姜温胃阳，安中止呕。党参、茯苓、甘草益气温中，并缓和肉桂、附子、干姜辛热之性，黄柏苦寒敛阴为反佐。药证相符，效如桴鼓。

　　3 甘温除热法退高热

　　患者，男，1岁半，于2003年12月初诊。其外婆代诉，患儿因发热、流涕、咳嗽1天伴烦躁口渴，哭啼不休等症状而在当地卫生室诊治(用药不详)，治疗后流涕、咳嗽好转，但发热不退，体温38.5℃～39℃，转至某院儿科住院治疗，经抗炎及输液治疗10天，病情无好转。住院期间，经有关检查排除流脑、流感、伤寒等疾病，因经济困难出院转中医治疗。症见：体温39℃，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，口唇干燥，口渴但不喜饮，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。证属气阴两伤，脾虚不运，兼有湿热;治以健脾益气养阴，甘温除热，佐以淡渗利湿，方用补中益气汤加味。组方：黄芪15g，党参10g，白术8g ，防风10g，升麻8g，柴胡10g，陈皮8g，甘草5g，大枣2枚，佩兰8g，薏苡仁10g。1天1剂，水煎分3次服。1剂后，体温降至37.8℃,精神好转，纳可，效不更方，继服2剂，热退，诸症皆除。

　　按：幼儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足。本例患儿因久病气阴两虚、脾虚不运，不能敛阳，阳气虚浮于外而高热不退，常规治之无效，而采用变法治疗，甘温之品推动阳气，以生阴津，甘温除热，仅服1剂即收立竿见影之效，3剂而告痊愈。治病求本，辨证准确，施方设法才能得当。方中黄芪、党参、白术、甘草、大枣健脾益气;陈皮理气化痰;柴胡、升麻升脾胃之气;防风疏风清热;佩兰、薏苡仁淡渗利湿，使脾胃健，清阳升，浊阴降，湿气除，而热自退。