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风药在内伤病证的应用述略

编辑：芊芊随风来源：医圣网发表时间： 2007-7-30 9:32:47 阅读数: 64

摘自《中国中药杂志》文/王敏
　　内科疾病的主体是内伤杂病，基本病机为脏腑功能紊乱、气血津液失调或经络失畅。风药则是一类具有祛风作用的药物，显而易见适用于感受风邪所引发的病证。但风药大多味薄气厚，其性辛散走窜、轻清升浮，治疗内伤杂病时遣而佐之，往往可收意外的拨转之效。本文以五脏病变为纲，对风药在内伤病证中的运用加以述略。

l肺系病证
肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，因而风邪最易人中，致肺失宣肃，此时用风药当属正治，以开宣肺气。内伤过程中，如肝气不畅可致肺气郁痹，痰浊阻塞可致肺气壅遏，出现咳喘痰哮诸疾，此时也常借风药宣达之性以治之，临床常用麻黄、桂枝、细辛等，方如定喘汤、苓甘五味姜辛汤等。哮病的发生，因于宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气闭而致，治疗时无论寒热，均可用麻黄宣肺以解标急，加蝉蜕以轻开肺闭。肺可通调水道，为水之上源，影响着水液的代谢。若肺气郁闭，不得宣降，即可致水行不畅，小便不利，发为癃闭。治当宣散肺气，畅达水源，此即所谓提壶揭盖之法。《普济方》中治疗大小便闭的验方倒换散(大黄、荆芥穗)即寓此意。

2心系病证
心主血脉，因于邪实阻痹、或气虚推运无力、或血虚胸络失养等，均可致心脉不畅而发为胸痹心痛。其病性多属本虚标实。治疗偏于标实的胸痹，风药有着广泛的运用。因于气滞血瘀者，可选用血府逐瘀汤，方中的柴胡可疏肝解郁，升达胸阳；因于痰浊壅塞者，可选用栝蒌薤白半夏汤加桂枝，取其温通心脉之意；因于阴寒凝滞者，可选用栝蒌薤白白酒汤加桂枝、细辛等，取其温经散寒之意。

临床应用证实，羌活、防风、威灵仙、细辛等风药，除具有祛风、通络、止痛作用外，尚有通脉、活血、开心窍等功效，在益气活血方中伍以祛风药治疗冠心病心绞痛，取得良好疗效。

3脾胃系病证
　　治疗脾胃病常常配伍风药，是李东垣的用药特色，也是为后世推崇、沿用的方法。概括起来，主要用于以下方面：

3.1借风药辛散升浮之性，升发脾阳
　　脾主运化、升清，叶天士谓之“脾宜升则健”。脾病则多失运不升，气血生化无源，临证可见神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等。治疗时可配伍风药以顺应其阳气升发之性，如补中益气汤用芪、参以补中气之虚，配柴胡、升麻以升中气之陷。此如柯琴所说：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍”。

3.2宗“风胜湿”，散内外湿
　　治湿多以利小便为法，但对于脾虚生湿，李东垣认为：“用淡渗之剂以除之，病虽即己，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳……必用升阳风药即差。”因此，创升阳除湿大法，即伍风药除湿。如治疗脾气中虚、湿气下注所致带下之升阳除湿汤，治疗脾虚湿盛、水泻不止之茯苓汤等。江苏名老中医丁光迪对此深有体会并予高度评价，他在治疗五更泄时发现使用温肾固涩之剂时有不效，受东垣启发，“对部分疗效不佳的病情，改用升阳法，无论病情久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期疗效均佳”。

3.3顺肝之性，理脾之滞
　　“土得木而达”。脾胃之纳化升降，有赖于肝之疏泄。因此，脾胃病常由肝致，也多从肝治。而风药升散，正应肝性，同气相求，能解肝郁。如治疗“土虚木乘”之泄泻的痛泻要方，方中防风辛散能疏肝解郁，又可升阳化湿止泻。

3.4发散阴火
饮食劳倦、情志过极，损伤脾胃，因虚而滞，进而出现东垣所言之“阴火”。治疗此火，不可苦寒直折，当应如李东垣所言：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，并“以诸风药升发阳气”，使火升而散之，此以“甘温除大热”的补中益气汤为代表。其他尚有补脾胃泻郁火的升阳汤、升阳散火汤、火郁汤、柴胡升麻汤等，虽病机各有不同，但均用柴胡、升麻、葛根、防风、羌活等发散郁火。《小儿药证直诀》中的泻黄散用防风也是此意。

3.5燮和脾升胃降
　　脾胃是人体气机升降的枢纽，因而可通过调和脾胃来调理气机，常借风药辛散上升的特性调理脾胃气机。如东垣调中益气汤用柴胡、升麻助脾之升，用木香、陈皮助胃之降。再如常见的脾胃气虚、气滞中焦，见脘胀而兼有便溏者，用枳壳、木香下气除胀，助胃气降浊；用葛根、炙升麻、荷叶升清止泻，助脾气升清。

4肝胆系病证
　　肝为风木之脏，在天为风，在地为木，贮藏有形之血，疏泄无形之气，性喜条达而恶抑郁。“风气通于肝”，因而风药入于肝，所起作用大致有：

4.1助肝升发疏泄
风药质轻味清，其性轻扬，故可散肝郁，但仅为顺性之举，并无理气之力，逍遥散、柴胡疏肝散中之柴胡即为例证。文献中还有很多调肝方剂，如《千金》补肝汤、补肝散，《济生方》中的柏子仁汤等，均是在不同适应证的基础上伍以少量风药而成，皆取其疏散肝气之用。《血证论》中引用的治疗肝肾气血亏损诸症的滑(伯仁)氏补肝散(山茱萸、当归、五味子、山药、黄芪、川芎、木瓜、熟地黄、白术、独活、酸枣仁)，在大队养血补肝药串配伍一味独活，乍看毫不相干，实则寓有深意。唐容川解释说：“加独活者，假风药以张其气也。欲其气之鼓荡者，则用独活“。北京名老中医步玉如对此深有感悟，他以本方加减治疗“肝虚痛”的慢活肝，未用独活前，疗效平平，及加用独活，则疗效顿增。由是感言：“《内经》云‘风气通于肝‘，此方妙在独活一味“。《医学衷中参西录》载有“胁下疼兼胃口疼“一案，张锡纯辨为肝气郁结、横恣犯胃证，遂遵《内经》“厥阴不治，求之阳明”之旨，从“健补脾胃”入手，“少佐理肝之品”。但张氏疏肝却不选柴胡而迳用桂枝，他认为：“柴胡能疏气之郁，而不能平肝木之横恣，桂枝其气温升，能舒肝气之实又为降胃要药。”

山东名老中医张志远治疗“慢乙肝”、急性肝炎迁延不愈，认为多为湿热、疫毒阻滞，降酶时常用紫草、升麻、葛根、墨旱莲、野葡萄根、乌梅、黄精、丹参、田基黄、蚤休、槐花、垂盆草等，其中升麻、葛根能解毒活血，且性能升提，有防止转氨酶下降后反跳作用，配紫草、垂盆草等，对转氨酶升高有稳定疗效。治疗慢性迁延性肝炎，认为多为肝郁脾虚湿阻，药用柴胡、白芍、黄精、僵蚕、蝉蜕、升麻、垂盆草、蚤休、丹参、白花蛇舌草、黄芪、制首乌、麦芽、陈皮。

4.2发越郁火
五志过极可生郁化火。火郁于内，不得泄越则临证可见急躁易怒或烦闷不安、头痛眩晕或头目不清、寐少梦多等。“热者寒之”虽为常理，但于此却每致寒遏而使郁火更甚。此时当遵“火郁发之”之旨，畅达气机，解其郁遏，散热于上、于外，此正是风药之所长，如泻青丸中的防风、羌活，龙胆泻肝丸中的柴胡等。

4.3 引药上行
中医学认为，头痛、眩晕或中风多与肝之失调相关。由于头居至高，治疗时风药是不可或缺的组成部分。李东垣强调：“头痛皆以风药治之”、“升者，充塞头顶，则九窍利也”。《丹溪心法》也提出：“头痛须用川芎。如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。“川芎味薄气厚，上达巅顶，下通血海，善于祛风，自朱丹溪倡用之后，成为倍受推崇的治疗头痛要药，而白芷、细辛、羌活、蔓荆子、防风、藁本等风药也是善于引经上达之品。李中梓认为：“高巅之上，惟风可到。阴中之阳，自地升天也，在风寒湿固为正用，即虚与热亦假引经。“因此，治疗内伤头痛时佐用风药，实寓引经之意。

5 肾系病证
肾寓元阴元阳，为水脏，司开阖，在水液代谢中发挥着重要作用。《素问·水热穴论》中的风水，因于“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风……“而成。《金匮要略》对此提出的治则为“汗出而愈”，并设立了疏风化湿的越婢加术汤等方剂。但若水肿趋于反复、顽固，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，风药则很难为常人想及。针对慢性肾病的顽固性蛋白尿，小便多有大量持久的泡沫的现象，一些名老中医尝试用风药并积累了很有特色的经验，如刘渡舟用荆防败毒散、刘正才用蝉蜕(金蝉三草汤)治疗急慢性肾炎蛋白尿、血尿等症，均取得较好疗效。赵绍琴认为慢性肾病多有湿热内蕴证，因而治多重视宣肺开郁法，以轻灵宣散之品透畅肺络，统领全身气机，不但湿热之邪难留，且可通络致津，缓解阴分之虚。并多将荆芥、防风同用，如其凉血化瘀消白汤(荆芥、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、白茅根、芦根、丝瓜络)用于治疗肾炎蛋白尿，确为匠心独运。对于水肿较盛者，南昌名医许寿仁有一退肿汤(麻黄、桂枝、白术、黄芪、薏苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜皮、木香、陈皮、独活)，更是广用风药，藉宣肺以助通调，促使水肿速消。