青岛地税申报网:垂体腺瘤病例讨论分析

来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 21:02:50

垂体腺瘤病例讨论分析

垂体瘤的诊断和分型与治疗方式的选择及预后相关，这有赖于对患者临床表现、影像学表现和内分泌功能检查的综合判断。

 

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2011-8-24 14:48 病例讨论与分析
1、术前评估
垂体瘤的诊断和分型与治疗方式的选择及预后相关，这有赖于对患者临床表现、影像学表现和内分泌功能检查的综合判断。
1）临床表现：①肿瘤占位症状：头痛，视力视野障碍多见，阻塞室间孔导致脑积水，垂体受压导致垂体功能减退等。②内分泌紊乱症状：因其分泌激素的功能而异，泌乳素腺瘤在女性导致闭经、溢乳、不孕，男性表现为阳痿、性欲减退，生长激素腺瘤在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症等。③垂体瘤卒中表现：垂体瘤卒中的发生率约占垂体腺瘤的20%左右，常表现为急剧进展的头痛和视力障碍。
2)影像学表现：90%以上的微腺瘤在MRI平扫或增强T1加权像上信号低于正常垂体组织，间接征象有垂体左右不对称、鞍隔上缘膨隆、垂体柄偏斜等，CT可见鞍底骨质变薄、吸收。难与其它鞍区病变相鉴别时可行垂体动态增强扫描或PET检查，大腺瘤CT表现为蝶鞍扩大，鞍内及鞍上边缘清楚的圆形或卵圆形等密度占位，多呈中等程度的均匀强化。MRI可明确肿瘤与视交叉、海绵窦及颈内动脉等重要结构的关系。手术患者均应行冠扫CT检查，判断鼻中隔位置，蝶窦气化及分隔情况，鞍底形状及受侵情况。
3)内分泌功能检查：包括垂体功能：PRL、GH、IGF-1、TSH、ACTH、FSH和LH；肾上腺功能：COR；性腺功能：E2、T；甲状腺功能：T3，T4，FT3，FT4等。
本例患者有典型的内分泌紊乱及肿瘤占位症状，查体提示视神经受压症状，影像学检查支持垂体瘤诊断，内分泌检查示PRL水平明显增高，垂体腺瘤诊断明确，近期视力明显下降，为挽救病人视力，可行内镜经鼻蝶垂体瘤切除术。

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