九乡新闻网鸡尾酒最后的男人图片:肠系膜囊肿切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/07 12:27:27
肠系膜囊肿切除术
【名称】
肠系膜囊肿切除术（Excision of Mesenteric Cyst）
【概述】
肠系膜囊肿有以下类型：属胚胎遗留的有肠原性囊肿和皮样囊肿；属发育缺陷的有乳糜性囊肿和浆液性囊肿；属新生物性的有囊状淋巴管瘤；另有外伤性囊肿。其中以肠系膜淋巴组织发育异常引起的潴留性囊肿较常见。
绝大多数的肠系膜囊肿为良性，仅淋巴管肉瘤及恶性畸胎瘤为恶性，但甚罕见。
本病的手术方法为囊肿摘除或局部切除。但如囊肿与肠管紧密相连，或切除后血供受累，应同时做肠切除。
【适应证】
小型或中型肠系膜囊肿，切除后不致影响广泛肠段之血供者。
【术前准备】
切除囊肿时可能同时切除一段肠管，故术前准备同肠切除术。术前1d进流质饮食，手术前晚灌肠，手术日晨放置胃管。
【麻醉与体位】
硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。
【手术步骤】
（1）根据囊肿部位做适当的直切口进腹。探查囊肿的位置、大小及与肠管和其系膜血管的关系。观察肠系膜的两面，选择无血管区或血管最少区切开囊肿表面的浆膜（肠系膜两层中的一层）（图1）。
（2）提起浆膜切口的边缘，用钝头组织剪在囊肿和浆膜之间分离（图2）。分离过程中应尽量保留肠管的血供。
（3）分离出部分囊肿后，改用手指分离，最后将囊肿完全游离出系膜外（图3）。
（4）摘除囊肿，止血，缝合肠系膜上的切口（图4）。
（5）若囊肿切除后，发现相应肠管的血供受累，或囊肿原本与肠管紧贴，无法分离，则将囊肿和肠段一并切除（图5），然后将切断之肠管做对端吻合（图6）。
图 1
图 2
图 3
图 4
图 5
图 6
【术中注意要点】
（1）剥离囊肿时，注意少损伤肠系膜上的血管，争取不切除或少切除肠管。
（2）对巨大型囊肿或位于空肠系膜根部接近肠系膜上动脉主干的囊肿，处理时应慎重。不能为切除一个良性病变而牺牲大部分小肠，置病人于严重病废甚至于死地。遇到这种情况，应考虑改用以下术式：
①囊肿部分切除术：切开浆膜后分离囊肿，直至粘连紧密或有较大肠系膜血管时为止。切开囊壁，吸尽内容物，然后扩大囊壁切口并将已分离的囊壁切除。用刮匙搔刮囊壁的衬里（多为内皮细胞），再涂以纯石炭酸、乙醇和盐水。缝合肠系膜上的浆膜切口。
②Y形内引流术（Roux-en-Y手术）：在适当部位切断小肠，远断端与囊肿做吻合，近断端在此吻合远侧30cm处与小肠做端侧吻合。
③袋形外引流术（marsupialization）：将囊肿前壁与腹壁切口的腹膜缝合一圈，再缝合腹壁其余部分，使圈内的囊壁裸露于体外。切开裸露的囊壁，吸出内容物，用干纱布擦拭囊肿内壁，再涂以化学烧灼剂。最后用碘仿纱条填塞囊腔，并将尾端留在腹壁外。本术式的术后处理耗时费力，现已少用。
【术后处理】
（1）按一般腹部手术后处理，如胃肠减压和输液等。禁食2~3d，待肠功能恢复后开始进流质饮食。
（2）袋形外引流术自术后3d起，每日拔出一段碘仿纱条，直至完全拔出。再填入凡士林纱条引流。由于腹压作用，囊腔逐渐缩小，最后因肉芽组织生长而愈合。
【主要并发症】
（1）囊肿切除后，肠管血供受损，而术中未予察觉或判断失误，以致术后发生肠坏死。
（2）较大囊肿可能合并一定程度的肠扭转，在术中和术后应注意观察。
（3）如同时做肠切除，术后可能发生吻合口渗漏、出血及梗阻等并发症。