九乡新闻网鸡爪分切机:腹股沟滑动性疝修补术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 23:20:32
腹股沟滑动性疝修补术
【名称】
腹股沟滑动性疝修补术（Operations for Sliding Inguinal Hernia）
【概述】
滑动性疝的临床特点是，绝大多数患者是男性，平均年龄在40岁以上，右侧多见，内容物多为盲肠及其相连的回肠、阑尾、升结肠等（图1）；左侧多为乙状结肠与降结肠。疝块较大，大多下降至阴囊，有的不能还纳，构成难复性疝。滑动性疝的手术目的，除了切除疝囊，缩小疝环，加强和修补腹股沟管外，还需将脱出的结肠还纳入腹腔。手术后容易复发，故应特别注意加强腹股沟管的修补。修补方法有下列几种。
图 1 滑动性疝示意图
【适应证】
1．哈特齐开斯法(Hotchkiss′s Method)
适用于右侧滑动性疝。
2．齐默尔曼法（Zimmerman′s Method）
适用于右侧滑动性疝。
3．拉罗求法（La Roque′s Method）
适用于左侧滑动性疝。
【手术步骤】
1．哈特齐开斯法(Hotchkiss′s Method)
（1）切口和疝囊的显露与腹股沟斜疝手术相同。
（2）在疝囊前面切开囊壁，露出结肠。注意勿损伤肠壁及肠系膜血管。在距离结肠附着部约1cm处，沿疝囊颈做环状切开（图1）。
（3）将脱出的结肠往后上方翻转，露出结肠后壁，用细的不吸收缝线连续缝合结肠两侧剩余的囊壁，使形成新的结肠后壁系膜（图2）。
（4）将余下的疝囊缺口也连续缝合（图3）。
（5）将结肠还纳腹腔，先在内环处囊颈部用中号不吸收缝线做一荷包缝合，并结扎。在第1荷包的外周再做另一荷包缝合，结扎后切除多余的疝囊壁（图4）。其他手术步骤与斜疝修补术相同。
图 2
图 3
图 4
2．齐默尔曼法（Zimmerman′s Method）
（1）切口和疝囊的显露与腹股沟斜疝修补手术相同。
（2）切开疝囊后，如发现是滑动性疝，则在贴近肠壁周围的疝囊上做荷包缝合，剪去多余疝囊。（图5）。
（3）将疝囊与后面的精索组织钝性分开，并使疝块还纳腹腔（图6，图7）。
（4）提起精索，将腹横筋膜缝于腹股沟韧带的倾斜缘上，以封闭内环。疝修补的其他步骤与一般疝修补术相同。
图 5
图 6
图 7
3．拉罗求法（La Roque′s Method）
（1）切口、腹股沟区和疝囊的显露与腹股沟斜疝修补手术相同。
（2）切开疝囊后，如发现为乙状结肠滑动性疝，则需在内环上方另做一腹部切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹膜、经箭头所示方向，由腹部切口拉出乙状结肠（图7）。
（3）乙状结肠经上述切口翻出后，裸露出疝囊的外侧面（相当疝囊前壁切开处的后面）（图8）。
（4）缝合裸露的外侧面，形成新的肠系膜。将乙状结肠还纳入腹腔（图9，图10）。
（5）分层缝合内环上方切口处的腹膜与肌层（图11）。
（6）缝紧内环，按Bassini法或Mc Vay法修补腹股沟管（图12）。
图 7
图 8
图 9
图 10
图 11
