九乡新闻网鸡蛋西红柿盖饭发胖:咽和食管损伤的手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/07/14 10:13:13
咽和食管损伤的手术
【名称】
咽和食管损伤的手术
【适应证】
咽和食管的各类损伤。
【术前准备】
咽和食管的损伤根据其伤口的大小而决定手术方案。
【麻醉与体位】
同喉和气管损伤的手术。
【手术步骤】
（1）食管壁小的伤口或挫伤，可不必缝合，清创后置橡皮片或凡士林纱布条引流，有利于食管内的分泌液直接引流到颈部创口外，颈部的创口只做部分对合。
（2）咽和食管裂伤超过1cm，黏膜就会外翻，裂口就不能自行闭合，极易引起广泛的颈部感染，危险极大，因此，必须细心探查。必要时可让病人在术中吞咽颜料，以帮助确定损伤的确切部位（图1）。
图 1
1－甲状腺；2－喉返神经（左侧）；
3－颈总动脉；4－食管裂伤
（3）食管裂口须用不吸收线做双层缝合（内层黏膜连续内翻缝合，外层肌层间断缝合），然后再修复软组织损伤，使周围组织覆盖咽及食管处的创口（图2）。
图 2
【术中注意要点】
如果食管壁的伤口较大，不能缝合，应将伤口暴露，将食管壁与皮肤缝合，形成食管外瘘。同时用鼻胃管喂食，待病情稳定后，再施行二期手术。
食管损伤修补后，伤口需用橡皮片引流，引流片不可直接接触修补处。颈筋膜可任其敞开或略加缝合，皮肤做疏松部分缝合，以减少纵隔感染发生的机会。
【术后处理】
（1）避免食物经食管瘘口漏至颈部伤口，应用鼻饲管给予肠内营养支持。亦可用肠外营养。
（2）加强抗感染治疗和支持治疗。
（3）每日更换颈部敷料，保持引流通畅，伤口清洁，仅有少量分泌物时可去除引流物。
（4）进少量口服流质饮料，自颈部伤口无漏出时可拔除鼻饲管。